기본 간호

소변주머니를 비우려는데 소변이 탁하고 냄새가 심하다. 적절한 조치는?

1 기록하고 간호사에게 알린다 ✓ 정답
2 물을 부어 희석한 뒤에 비운다
3 냄새가 없어질 때까지 그대로 둔다
4 소독약을 주머니에 넣어 준다
5 도뇨관을 빼고 다시 넣어 준다

해설

소변이 탁하고 냄새가 심한 것은 요로감염을 의심할 수 있는 변화다. 색과 냄새, 침전물 유무를 기록하고 간호사에게 알려야 한다. 희석하거나 소독약을 넣으면 검사 결과가 왜곡되고, 도뇨관 교체는 간호조무사가 임의로 할 수 없다.

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소변주머니 속 소변이 탁해지고 악취가 심해진 것은 카테터 관련 요로감염(CAUTI, Catheter-Associated Urinary Tract Infection)의 초기 징후일 가능성이 높습니다. 유치 도뇨관(indwelling catheter)이나 간헐적 도뇨(CIC, Clean Intermittent Catheterisation)를 시행하는 대상자의 경우, 세균이 도뇨관을 타고 방광 내로 상행성 감염을 일으키면서 소변의 성상이 변하고 냄새가 나게 됩니다 ^[3].

이러한 징후를 발견했을 때 요양보호사나 간호조무사의 가장 중요한 역할은 즉시 기록하고 보고하는 것입니다. 탁한 소변과 악취는 단순한 불쾌감을 넘어 임상적으로 유의미한 감염을 시사하는 증상일 수 있기 때문에, 이를 간호사에게 알려 의사의 지시에 따른 적절한 중재(소변 배양 검사, 항생제 투여 등)가 이루어지도록 해야 합니다 ^[3]. 소변의 색, 냄새, 침전물 유무를 구체적으로 기록하는 것은 감염 진행 상황을 모니터링하는 데 필수적인 근거 자료가 됩니다.

다른 선택지가 부적절한 이유는 다음과 같습니다. 물을 부어 희석하거나 소독약을 주머니에 넣는 행위는 소변주머니 내부의 세균을 완전히 제거할 수 없을 뿐만 아니라, 오히려 폐쇄성 유지가 중요한 배액 시스템을 오염시켜 역류성 감염의 위험을 높입니다. 연구에 따르면 방광 세척(bladder irrigation)은 전신 증상이 없는 요로감염에서 항생제 사용을 줄이기 위한 의료적 처치로 고려될 수 있으나, 이는 수돗물이나 생리식염수를 이용해 의사의 처방 하에 시행하는 의료 행위이며 , 보호자나 요양보호사가 임의로 소독약을 섞어 주머니에 넣는 것과는 완전히 다른 개념입니다. 또한 냄새가 없어질 때까지 방치하는 것은 감염을 악화시켜 패혈증과 같은 전신 합병증으로 이어질 수 있으므로 절대 피해야 하며, 도뇨관을 임의로 제거하고 재삽입하는 것은 요도 손상과 새로운 감염을 유발할 수 있는 침습적 행위로 의료인의 고유 업무에 해당합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
Variation of diagnosis and treatment of catheter-associated urinary tract infections: an online survey among caretakers involved.일반논문van Doorn T, Berendsen SA, Coolen RL, Scheepe JR, Blok BFM. (2023) · DOI: 10.1177/17562872231191305

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