기관절개관을 가진 환자를 간호할 때 옳은 방법은?

기관절개 부위의 거즈는 젖으면 즉시 교환한다. 젖은 상태로 두면 피부가 짓무르고 미생물이 증식해 감염이 생기기 때문이다. 내관은 지정된 세척액에 담가 세척하며 마른 거즈로 문지르지 않는다. 고정끈은 손가락 한 개가 들어갈 정도로 조이고, 상기도의 가습 기능이 사라졌으므로 가습을 반드시 제공한다.

기관절개관(tracheostomy tube) 간호에서 가장 기본적이면서도 중요한 원칙은 절개 부위(stoma)를 청결하고 건조하게 유지하는 것입니다. 피부가 습기에 지속적으로 노출되면 피부 방어벽이 손상되고 세균 증식이 쉬워져 기관절개 관련 압력 손상(tracheostomy-related pressure injury)이나 감염의 위험이 높아집니다. 따라서 기관절개관 주변에 고정하는 거즈(dressing)가 분비물이나 습기에 젖었다면, 오염된 환경을 제거하기 위해 즉시 교환하는 것이 옳습니다.

반면, 거즈 교환을 하루 한 번으로만 제한하는 것은(1번 보기) 분비물이 많은 환자의 경우 오히려 피부 침연(maceration)을 유발할 수 있어 적절하지 않습니다. 내관(inner cannula) 세척 시에는 마른 거즈로 문지르는 것(3번 보기)은 내관 표면에 미세한 흠집을 내어 세균이 증식할 수 있는 부위를 만들 수 있으므로, 거즈에 생리식염수를 적셔 닦는 것이 더 안전합니다. 고정끈(ties)의 장력은 너무 느슨하거나 조이면 안 됩니다. 일반적으로 손가락 한 개 정도가 들어갈 정도의 여유를 두어야 하며(4번 보기), 손가락 세 개는 지나치게 느슨하여 관이 빠질 위험이 있습니다. 또한 기관절개술 후에는 상기도의 가습 기능이 우회되므로, 가습 없이 실내 공기를 직접 흡입하게 하면(5번 보기) 기도 점막이 건조해지고 분비물이 딱딱하게 굳어져 기도 폐쇄를 일으킬 수 있으므로 적절한 가습(humidification)이 반드시 필요합니다.