[정답: 1. FLACC 척도]
[핵심 병태생리 및 임상적 맥락]
장중첩증(intussusception)은 장이 장 속으로 말려 들어가 장폐색과 혈류 장애를 일으키는 응급 상황입니다. 이로 인해 심한 간헐적 복통이 발생하는데, 영아는 이를 언어로 표현할 수 없기 때문에 전형적인 행동으로 나타냅니다. 문제에서 제시된 “심하게 보채고 다리를 배 쪽으로 끌어당기는” 모습은 이러한 병태생리적 고통이 행동으로 표출된 것입니다. 언어 표현이 불가능한 18개월 환아의 통증을 정확히 사정하기 위해서는 아이의 행동을 객관적으로 관찰하여 평가하는 도구가 필요합니다.
[각 선택지의 근거 분석]
1. FLACC 척도 (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)
FLACC 척도는 얼굴 표정, 다리 움직임, 활동성, 울음, 위로 받아들임의 5가지 행동 지표를 관찰하여 통증을 평가하는 도구입니다. 이 척도는 원래 어린 소아를 대상으로 검증되었으며, 특히 언어 표현이 불가능한(non-verbal) 아동의 통증 관련 행동을 식별하기 위해 개발된 가장 널리 사용되는 관찰 도구 중 하나입니다
[1]. 연구에 따르면, 지적 장애가 있거나 위험이 있는 영유아는 통증 측정 도구 개발 연구에서 대표성이 낮은데, 이처럼 의사소통이 어려운 소아 환자의 통증을 측정할 때 FLACC와 같은 관찰 기반 도구가 사용되어야 함을 강조합니다
[2]. 18개월 남아는 언어적 의사소통이 불가능한 발달 단계에 있으므로, 행동 관찰을 통해 통증을 평가하는 FLACC 척도가 가장 적절합니다.
2. 시각 상사 척도 (VAS)
VAS는 통증의 정도를 시각적인 선 위에 표시하는 도구로, 환자가 자신의 통증 강도를 인지하고 수치화하여 표현할 수 있어야 합니다. 추상적 사고가 발달하지 않은 영아나 어린 소아에게는 적용이 불가능합니다.
3. 숫자 통증 등급 (NRS)
NRS는 통증을 0에서 10까지의 숫자로 표현하는 척도로, 숫자에 대한 이해와 통증을 수량화하는 인지 능력이 필수적입니다. 18개월 영아는 이러한 인지 발달 단계에 도달하지 못했으므로 사용할 수 없습니다.
4. 얼굴 통증 척도 (FACES)
FACES 척도는 다양한 표정의 얼굴 그림을 보고 자신의 통증과 가장 비슷한 표정을 선택하는 도구입니다. 이는 자신의 감정을 그림에 투영하고 선택하는 인지 능력이 필요한 자기 보고식 도구로, 일반적으로 3세 이상의 소아에게 적용 가능합니다. 18개월 영아에게는 적합하지 않습니다.
5. 간이 통증 목록 (BPI)
BPI는 통증의 강도뿐만 아니라 일상생활에 미치는 방해 정도까지 평가하는 포괄적인 설문 도구입니다. 만성 통증 환자의 평가에 주로 사용되며, 환자의 주관적인 자기 보고에 전적으로 의존하므로 언어 표현이 불가능한 영아에게는 적용할 수 없습니다.
[실무 적용 및 국시 빈출 포인트]
소아 통증 사정 도구 선택 문제는 아동의 발달 단계와 의사소통 능력을 정확히 매칭하는 것이 핵심입니다. 소아 환자의 통증이 과소 평가되는 경우가 흔하기 때문에, 적절한 도구를 선택하는 것은 양질의 의료 제공을 위한 필수 요소입니다
[3]. FLACC 척도는 생후 2개월부터 7세까지의 영유아나, 나이가 더 많더라도 의사소통이 불가능한 환자에게 일차적으로 선택되는 표준화된 도구입니다. 중환자실에서 진정 치료 중인 환아와 같이 의사소통이 완전히 불가능한 경우에도 관찰 도구의 중요성이 강조되며, 동공 측정과 같은 객관적 기법이 연구되고 있으나 아직 임상 현장에서의 관련성은 명확하지 않습니다 . 따라서 급성 통증을 호소하는 비언어적 영아의 경우, 행동 관찰에 기반한 FLACC 척도가 가장 타당하고 신뢰할 수 있는 선택입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Pain assessment in non-verbal children with neurocognitive impairment: a review on current tools, challenges, and clinical perspectives.일반논문Shaban R. (2026) · DOI: 10.3389/fpain.2026.1751604
- [2]
Pain Measurement in Infants and Children With and at Risk for Intellectual Disabilities.일반논문MacNeil M, Benoit B, Disher T, Newman AJ, Campbell-Yeo M. (2025) · DOI: 10.1002/pne2.70015
- [3]
Procedural Pain and Situational Anxiety in Pediatric Patients: A Narrative Review of Assessment Tools.일반논문Wojciechowska-Urbanek A, Rosada-Kurasińska J, Bartkowska-Śniatkowska A. (2026) · DOI: 10.3390/pediatric18010005