중심정맥으로 총정맥영양을 투여받던 환자의 수액백이 모두 비었으나 다음 백이 아직 준비되지 않았다. 간호사의 가장 적절한 조치는?

고농도 포도당에 맞춰 인슐린 분비가 올라가 있는 상태에서 총정맥영양을 갑자기 끊으면 반동성 저혈당이 오므로, 10% 포도당 용액을 같은 속도로 연결해 이어주고 중단할 때는 속도를 서서히 줄인다. 반대로 지연분을 만회하려고 속도를 올리면 고혈당과 삼투성 이뇨가 생기므로 두 방향 모두 급격한 변화를 피하는 것이 원칙이다.

핵심 간호: TPN 급작스러운 중단 시 저혈당 예방

총정맥영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)은 고농도의 포도당을 함유한 수액입니다. TPN을 투여받는 환자의 혈당은 외부에서 주입되는 포도당에 전적으로 의존하게 되며, 이로 인해 체내에서는 이를 처리하기 위해 많은 양의 인슐린이 분비됩니다. 만약 TPN 공급이 갑자기 중단되면, 이미 분비된 인슐린으로 인해 혈당이 급격히 떨어지는 반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)이 발생할 수 있습니다. 이는 환자에게 심각한 신경학적 손상을 초래할 수 있는 응급 상황입니다. ^[1]

따라서 TPN 수액백이 비어 다음 백이 준비되지 않은 상황에서 가장 중요한 간호 목표는 정상 혈당 유지입니다. 수액을 잠그거나(보기 1번, 4번) 생리식염수를 주입하는 것(보기 2번)은 포도당 공급을 차단하여 저혈당을 유발하므로 금기입니다. 또한, 다음 TPN을 두 배 속도로 주입하는 것(보기 3번)은 급격한 고혈당과 삼투성 이뇨를 유발할 위험이 있습니다.

가장 적절한 조치는 10% 포도당 용액을 같은 속도로 연결하는 것입니다(보기 5번). 이는 TPN과 동일한 농도의 포도당은 아니지만, 갑작스러운 포도당 공급 중단을 막아 저혈당을 예방할 수 있는 최소한의 안전 조치입니다. 참고자료에 따르면, TPN을 받는 입원 환자의 거의 절반이 고혈당을 경험하며, 혈당 조절 목표는 7.8~10.0 mmol/L (140~180 mg/dL)입니다. ^[1] 이 목표를 벗어난 고혈당과 저혈당 모두 환자의 합병증 및 사망률 위험을 높이므로, TPN 투여 중단 시에도 혈당을 안정적으로 유지하는 간호가 필수적입니다.