5% 포도당액 1000mL를 12시간에 걸쳐 주입하라는 처방을 받았다. 주입을 시작하고 4시간 뒤에 확인하니 수액병에 남은 양이 500mL였다. 간호사의 판단과 중재로 옳은 것은?

시간당 예정량은 1000을 12로 나눈 약 83mL이므로 4시간에 약 333mL가 들어가 667mL가 남아 있어야 하는데 500mL만 남았으므로 약 167mL가 초과 주입된 상태다. 남은 양 500mL를 그대로 초과분으로 계산해 333mL를 고르는 것이 대표적 오류다. 과다 주입 시에는 속도를 처방대로 낮추고 호흡곤란·경정맥 확장·부종 등 순환과부하 징후를 사정하며, 지연된 경우에도 속도를 임의로 올려 보충하지 않는다.

시간당 목표 주입량 계산
처방은 5% 포도당액 1000mL를 12시간 동안 주입하는 것입니다.
시간당 목표 주입량은 1000mL ÷ 12시간 ≈ 83.3mL/hr 입니다.

실제 주입량 평가
주입 시작 4시간 후 남은 양이 500mL라는 것은, 그동안 500mL가 주입되었다는 의미입니다.
실제 시간당 주입량은 500mL ÷ 4시간 = 125mL/hr 입니다.

과다 주입량 계산
계획된 시간당 주입량(83.3mL)과 실제 주입량(125mL)의 차이는 시간당 약 41.7mL입니다.
이 차이가 4시간 동안 누적되었으므로, 총 과다 주입된 양은 41.7mL/hr × 4시간 ≈ 166.8mL입니다. 이는 보기에서 제시된 약 167mL에 해당합니다.

임상적 판단과 중재의 근거
수액 요법에서 정확한 용량 계산과 주입 속도 조절은 환자 안전의 핵심입니다. 특히, 수액 과다는 순환혈액량을 증가시켜 심장에 부담을 주고 폐부종과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 체액 균형(fluid balance)에 대한 정확한 기록과 평가가 중요한 이유이며, 소아중환자실을 대상으로 한 연구에서도 수액 기록의 정확성과 일관성이 강조됩니다^[1]. 또한, 신생아 집중치료실에서 약물 오류를 줄이기 위해 표준화된 농도와 투여 지침을 마련하는 것 역시 같은 맥락에서, 부정확한 수액이나 약물 주입이 환자에게 미칠 수 있는 위해를 방지하기 위함입니다^[2].

따라서 계획보다 약 167mL의 수액이 더 들어간 상황이므로, 즉시 주입 속도를 낮추어 처방된 시간당 목표 주입량(83.3mL/hr)에 맞춰야 합니다. 동시에 과다 주입으로 인한 순환과부하(circulatory overload) 징후가 나타나는지 환자를 면밀히 사정해야 합니다. 순환과부하 징후에는 호흡곤란, 빈호흡, 폐수포음(crackle), 경정맥 확장, 혈압 상승, 빈맥 등이 포함됩니다. 수액 치료 중 혈장 용적(plasma volume) 변화를 평가하는 방법에 대한 연구에서도 알 수 있듯이, 투여된 수액이 혈관 내 용적에 미치는 영향을 지속적으로 감시하는 것은 필수적입니다^[3].