전북대병원 전공 필기 모의고사 5회

간경화로 입원한 환자에게 양팔을 앞으로 뻗고 손목을 위로 젖힌 자세를 유지하게 하자, 손이 새의 날갯짓처럼 불규칙하게 아래위로 움직였다. 이 소견을 무엇이라 하는가?

1 퍼덕이기 진전 ✓ 정답
2 안정 시 진전
3 의도 진전
4 근섬유다발 수축
5 무도성 운동

해설

손목을 신전시킨 자세에서 나타나는 불규칙한 굴곡-신전 운동이 퍼덕이기 진전이며, 혈중 암모니아 상승과 함께 간성뇌증을 시사하는 대표적 신경학적 징후다. 안정 시 진전은 파킨슨병, 의도 진전은 소뇌 병변에서 나타나 이름과 양상이 비슷해 서로 바꿔 고르기 쉽다. 이 소견이 확인되면 의식수준 변화를 함께 사정한다.

같은 주제 다음 문제45세 남성이 며칠째 새벽 3시경 잠에서 깰 정도로 가슴이 조이는 통증을 호소한다. 통증은 쉬고 있을 때 나타나고 낮에 계단을 오를 때는 생기지 않으며, 발작 중…이 문제가 수록된 문제집전북대병원 필기시험 완벽대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

핵심 소견 분석
문제에서 제시된 "양팔을 앞으로 뻗고 손목을 위로 젖힌 자세를 유지하게 하자, 손이 새의 날갯짓처럼 불규칙하게 아래위로 움직였다"는 소견은 자세 유지 실패( inability to maintain a sustained posture)를 의미합니다. 이는 근육이 지속적으로 수축해야 하는 자세에서 불수의적인 근육 수축 중단이 발생하여 나타나는 현상입니다 ^[1].

병태생리 및 기전
이 소견은 퍼덕이기 진전(asterixis)으로, 음성 근간대경련(negative myoclonus)의 한 유형입니다. 음성 근간대경련이란 근육의 갑작스러운 수축(양성 근간대경련)이 아니라, 자세를 유지하는 동안 근육의 수축이 잠시 멈추면서 발생하는 짧고 불규칙적인 움직임을 말합니다 ^[2].
간경화 환자에게서 나타나는 이유는 간성 뇌병증(hepatic encephalopathy)과 관련이 깊습니다. 간 기능 저하로 인해 암모니아 같은 대사산물이 체내에 축적되고, 이것이 뇌의 기저핵(basal ganglia)과 운동 피질(motor cortex)의 기능을 억제하거나 교란시켜 자세 유지에 필요한 지속적인 근수축 명령을 방해하기 때문입니다. 1949년 Adams와 Foley가 간성 뇌병증 환자에게서 이 징후를 'liver flap'으로 처음 기술한 것도 이러한 병리적 연결성 때문입니다 ^[1].

감별 진단 포인트
다른 선택지와의 감별은 다음과 같습니다.
- 안정 시 진전(resting tremor): 파킨슨병에서 주로 나타나며, 중력에 저항하지 않고 편안히 있을 때(예: 무릎 위에 손을 올려놓았을 때) 규칙적으로 떨리는 현상입니다. 자세 유지 시 나타나는 퍼덕이기 진전과는 발생 조건이 다릅니다.
- 의도 진전(intention tremor): 소뇌 기능 장애 시 나타나며, 운동의 끝 부분(예: 손가락으로 코를 찍을 때)에서 진전이 심해집니다. 자세를 유지하는 동안 발생하는 움직임이 아닙니다.
- 근섬유다발 수축(fasciculation): 하나의 운동 단위(motor unit)에 속한 근섬유들이 수축하여 피부 아래에서 근육이 꿈틀거리는 현상입니다. 관절의 움직임을 유발하지 않으며, 자세 유지 실패와는 구별됩니다.
- 무도성 운동(choreic movement): 기저핵 병변으로 발생하는 불규칙하고 목적 없는 춤추는 듯한 움직임으로, 자세 유지와 관계없이 안정 시에도 지속적으로 나타나는 불수의 운동입니다.

임상 적용 및 실무 연계
퍼덕이기 진전은 간성 뇌병증의 초기 또는 진행 중인 징후일 수 있으므로, 이 소견이 관찰되면 즉시 의식 수준의 변화(기면, 혼미 등)와 같은 다른 신경학적 징후를 사정해야 합니다. 또한, 간경화 환자 외에도 요독증(uremic encephalopathy)이나 저마그네슘혈증(hypomagnesemia)과 같은 전해질 불균형에서도 퍼덕이기 진전이 유발될 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 특히 저마그네슘혈증은 제2형 당뇨병을 가진 고령 환자에서 다인자적으로 발생할 수 있으며, 원인 교정 시 완전히 회복 가능한 신경학적 징후이므로 감별 원인으로 고려해야 합니다 ^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Asterixis일반논문Zackria R, John S. (2026)
[2]
Flapping Tremor: Unraveling Asterixis-A Narrative Review.일반논문Rissardo JP, Muhammad S, Yatakarla V, Vora NM, Paras P, Caprara ALF. (2024) · DOI: 10.3390/medicina60030362
[3]
Flummoxed by the flaps - case report.케이스리포트Pahwa B, Tasir PK, Sequeira RS, Khade M. (2026) · DOI: 10.1186/s12877-026-07281-5

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