말초정맥관으로 수액을 주입 중인 60세 여성의 삽입 부위 주변이 창백하고 차가우며 부어 있고 주입 속도가 느려졌다. 이 상태에 대한 판단과 중재로 옳은 것은?

수액이 혈관 밖 조직으로 새는 침윤은 창백·차가움·부종·주입 속도 저하가 특징이며, 즉시 주입을 멈추고 카테터를 제거한 뒤 사지를 올려 부종을 줄인다. 정맥염은 반대로 발적·열감·통증과 정맥을 따라 만져지는 경결이 나타나는데, 두 소견의 온도와 색 방향을 서로 바꿔 외우는 것이 최다 오류다. 속도를 높여 개방성을 확인하는 행위는 조직 손상을 키운다.

임상 상황 분석
제시된 사례는 말초정맥관 삽입 부위가 창백하고 차가우며 부종이 있고 주입 속도가 느려진 전형적인 침윤(infiltration)의 징후입니다. 침윤은 정맥 내로 들어가야 할 수액이나 약물이 주변 조직으로 새어 나가는 합병증으로, 정맥염(phlebitis)과는 구별됩니다. 정맥염은 일반적으로 삽입 부위의 발적, 통증, 따뜻함, 정맥을 따라 만져지는 단단한 끈 같은 소견을 보이지만, 침윤은 혈관 외 유출로 인해 조직이 차가워지고 창백해지며 부종이 발생하는 것이 특징입니다.

병태생리적 기전
침윤이 발생하면 혈관 밖으로 유출된 수액이 주변 조직의 압력을 높여 모세혈관 순환을 저해합니다. 이로 인해 피부가 창백해지고, 정상적인 혈류 공급이 감소하여 촉진 시 차갑게 느껴집니다. 또한 조직 내 축적된 수액은 부종을 유발하며, 이 부종이 정맥관의 끝부분을 압박하거나 혈관 내압을 증가시켜 중력에 의한 수액 주입 속도가 현저히 느려지게 됩니다. 근거 자료에서 언급된 acyclovir의 혈관 외 유출(extravasation) 사례처럼, 약물의 높은 삼투압(osmolality)과 알칼리성(alkalinity)은 조직 손상을 악화시키는 주요 원인이 됩니다. 비록 이 사례가 특정 약물에 대한 것이지만, 모든 침윤 상황에서 유출된 수액의 성분이 주변 조직에 화학적 자극이나 삼투압 손상을 일으킬 수 있다는 점은 동일하게 적용됩니다.

간호 중재의 근거
침윤이 의심될 때 가장 먼저 취해야 할 중재는 즉시 주입을 중단하고 카테터를 제거하는 것입니다. 주입을 유지하거나 속도를 높이는 행위(보기 3)는 조직 손상을 가중시키므로 절대 금기입니다. 근거 자료에서도 약물 중단(drug withdrawal) 후 증상이 빠르게 호전되었음을 보고하고 있습니다. 카테터 제거 후에는 환부를 심장보다 높게 올려 중력을 이용해 부종을 감소시키고 정맥 환류를 촉진해야 합니다. 침윤 부위는 혈관 수축을 유도하여 수액의 확산을 제한하고 염증 반응을 줄이기 위해 초기에는 냉찜질이 권장될 수 있습니다. 이는 근거 자료에서 혈관 외 유출 치료에 냉찜질(cold compression)을 적용한 것과 일치합니다. 온찜질은 혈관을 확장시켜 유출액의 흡수를 촉진할 목적으로 사용될 수 있으나, 이는 특정 약물(예: vinca alkaloids 계열 항암제)의 혈관 외 유출 시 금기이며, 일반적인 침윤 초기에는 냉찜질이 우선 고려됩니다. 따라서 보기 5의 "주입을 중단하고 카테터를 제거한 뒤 사지를 올려준다"는 침윤에 대한 가장 정확하고 즉각적인 중재입니다.