전남대병원 전공 필기 고난도 모의고사

다수 사상자가 발생한 현장에서 중증도 분류를 시행할 때 가장 먼저 처치하고 이송해야 할 대상은?

1 복부 관통상이 있으나 호흡과 맥박이 유지되는 환자
2 발목이 부었지만 스스로 걸어 다닐 수 있는 환자
3 대퇴 골절로 통증이 심하나 호흡과 맥박이 안정된 환자
4 기도가 부분적으로 막혀 천명과 청색증을 보이는 환자 ✓ 정답
5 자발순환과 자발호흡이 모두 없고 반응이 없는 환자

해설

재난 상황의 중증도 분류는 즉시 처치하면 살릴 수 있는 환자를 최우선으로 한다. 부분 기도폐쇄와 청색증은 몇 분 안에 사망할 수 있으나 기도 확보라는 간단한 처치로 회복 가능한 긴급 대상이다. 회생 가능성이 없는 환자는 자원을 먼저 배정하지 않는다.

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중증도 분류(Triage)의 핵심 원리
다수 사상자 발생 현장에서 중증도 분류의 목표는 제한된 자원으로 최대한 많은 생명을 구하는 것입니다. 이는 일상적인 응급 상황에서 가장 중증도가 높은 환자를 먼저 치료하는 방식과는 근본적으로 다릅니다. 현장에서는 즉각적인 처치가 생존율을 극적으로 높일 수 있는 환자를 최우선으로 식별해야 합니다^[1]^[3].

정답 분석: 기도가 부분적으로 막혀 천명과 청색증을 보이는 환자
이 환자는 기도가 부분적으로 막혀 호흡 곤란을 겪고 있습니다. 천명(strider)은 상기도 협착을 의미하며, 청색증(cyanosis)은 혈중 산소 포화도가 떨어져 조직에 산소 공급이 부족해지고 있음을 나타내는 후기 징후입니다. 현재 자발 호흡과 순환이 유지되고 있지만, 기도 폐쇄가 완전히 진행되면 수 분 내에 심정지로 이어질 수 있습니다. 중증도 분류의 핵심은 생존 가능성이 있고, 즉각적인 단순 처치(예: 기도 확보)로 생존율을 크게 높일 수 있는 환자를 찾는 것입니다. 이 환자는 기도 개방이나 이물 제거 같은 간단한 응급 처치만으로도 상태가 호전될 가능성이 높아 최우선 처치 및 이송 대상(Immediate)으로 분류됩니다^[2].

오답 분석

1. 복부 관통상이 있으나 호흡과 맥박이 유지되는 환자 (오답)
복부 관통상은 내부 출혈의 위험이 있어 긴급한 수술적 처치가 필요할 수 있습니다. 그러나 다수 사상자 현장에서는 호흡과 맥박이 유지되고 있다면, 기도가 막혀 당장 생명이 위험한 환자보다는 처치 우선순위가 한 단계 낮은 Urgent 또는 이에 준하는 범주로 분류됩니다. 현장에서 지혈과 수액 공급을 시작하고, 기도 확보가 필요한 환자 다음으로 이송을 준비하게 됩니다^[2].

2. 발목이 부었지만 스스로 걸어 다닐 수 있는 환자 (오답)
스스로 걸어 다닐 수 있다는 것은 호흡, 순환, 의식이 모두 정상 범위에 있음을 의미합니다. 이 환자는 생명에 위협이 없는 경미한 손상으로, 중증도 분류에서 가장 낮은 우선순위인 Not Urgent 또는 Minor에 해당합니다. 이들은 자원이 허락할 때까지 대기시키거나 자가 이송을 유도할 수 있습니다^[2]^[3].

3. 대퇴 골절로 통증이 심하나 호흡과 맥박이 안정된 환자 (오답)
대퇴골 골절은 심한 통증을 유발하고 다량의 출혈을 동반할 수 있지만, 현재 호흡과 맥박이 안정적이므로 생명이 즉각적으로 위험한 상태는 아닙니다. 이 환자는 처치가 지연되어도 생존에 직접적인 영향을 받지 않을 가능성이 높아, 기도 폐쇄 환자보다 우선순위가 낮은 Urgent 범주로 분류됩니다. 통증 조절과 부목 고정은 중요하지만, 현장에서의 최우선 과제는 아닙니다^[2].

5. 자발순환과 자발호흡이 모두 없고 반응이 없는 환자 (오답)
이 환자는 이미 심정지 상태입니다. 다수 사상자 현장에서 심폐소생술(CPR)은 많은 인력과 시간을 소모합니다. 자원이 제한된 상황에서 소생 가능성이 극히 낮은 환자에게 집중하는 것은, 생존 가능성이 높은 다른 환자들의 치료 기회를 빼앗는 결과를 초래합니다. 따라서 이 환자는 Dead 또는 Expectant로 분류되어 최하위 우선순위가 부여됩니다^[2]^[3]. 이는 재난 현장의 냉혹한 현실을 반영하는 분류 원칙입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Mass Casualty Triage: An Evaluation of the Data and Development of a Proposed National Guideline가이드라인E. Brooke Lerner, Richard B. Schwartz, Phillip L. Coule, Eric S. Weinstein, David C. Cone, Richard C. Hunt (2008) · DOI: 10.1097/dmp.0b013e318182194e
[2]
AN AUSTRALIAN MASS CASUALTY INCIDENT TRIAGE SYSTEM FOR THE FUTURE BASED UPON TRIAGE MISTAKES OF THE PAST: THE HOMEBUSH TRIAGE STANDARD일반논문Antony Nocera, Alan Garner (1999) · DOI: 10.1046/j.1440-1622.1999.01644.x
[3]
Resource-Based Patient Prioritization in Mass-Casualty Incidents일반논문Alex F. Mills, Nilay Tanık Argon, Serhan Ziya (2013) · DOI: 10.1287/msom.1120.0426

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