이뇨기(diuretic phase)의 병태생리와 간호
급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 경과 중 소변량이 하루
4,000mL 이상으로 급증하는 시기를 이뇨기(diuretic phase)라고 합니다. 이 시기는 신장의 사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)이 회복되기 시작하면서 축적된 요소와 수분을 배출하려는 생리적 반응이지만, 세뇨관의 농축 능력은 아직 완전히 회복되지 않은 상태입니다
[1]. 그 결과 다량의 묽은 소변이 배출되며, 이 과정에서 수분과 전해질이 과도하게 소실될 위험이 커집니다.
탈수(hypovolemia)와
저칼륨혈증(hypokalemia)은 이뇨기에서 가장 경계해야 할 합병증입니다. 신세뇨관이 손상된 상태에서는 나트륨과 칼륨을 포함한 전해질의 재흡수 기능이 저하되어, 소변량 증가와 함께 상당한 양의 전해질이 체외로 빠져나가기 때문입니다. 따라서 이 시기의 간호는 소변량과 함께 혈압, 심박수, 피부 긴장도, 의식 상태 등 탈수 증상을 면밀히 감시하고, 소실된 양만큼 적절한 수분과 전해질을 보충하는 데 초점을 맞추어야 합니다.
오답 분석: 임상적 근거
선택지 1(수분 섭취 제한)은 AKI의 핍뇨기(oliguric phase)에 적용하는 중재입니다. 이뇨기에는 오히려 소변으로 빠져나간 수분을 보충하지 않으면 심각한 탈수와 신전성(pre-renal) 손상이 재발할 수 있으므로 수분 섭취를 제한해서는 안 됩니다.
선택지 2(고칼륨혈증 대비) 또한 핍뇨기의 주요 간호 문제입니다. 신장 배설 기능이 저하된 핍뇨기에는 칼륨이 체내에 축적되어 고칼륨혈증이 발생하지만, 이뇨기에는 반대로 칼륨이 소변으로 다량 배출되므로 저칼륨혈증이 발생하기 쉽습니다. 따라서 칼륨결합수지(양이온교환수지)를 준비하는 것은 이 시기에는 적절하지 않습니다.
선택지 4(혈액검사 중단)는 신기능 회복을 오판할 수 있는 위험한 접근입니다. 소변량 증가는 GFR의 부분적 회복을 의미할 수 있지만, 혈중 크레아티닌(serum creatinine)과 같은 기능 지표는 소변량 변화보다 후행적으로 정상화됩니다
[1]. 혈액검사를 중단하면 전해질 불균형이나 질소혈증(azotemia)의 지속 여부를 조기에 발견할 수 없습니다.
선택지 5(단백질과 칼륨 섭취 증가)는 회복기의 영양 요구량과 관련이 있지만, 이뇨기 초기에는 신장이 과도한 대사 부하를 감당하지 못할 수 있습니다. 특히 칼륨 섭취를 크게 늘리는 것은 저칼륨혈증의 위험을 예방하기 위한 보충 차원에서 접근해야 하며, 신기능이 완전히 회복되기 전에 무분별하게 섭취를 늘리는 것은 오히려 위험할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Biomarker-driven risk stratification and early intervention in acute kidney injury: a comprehensive review from early warning to clinical response.일반논문Zhou K, Tang Z, Hu J. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1796756