다음 중 치면열구전색(실란트)의 적응증으로 가장 적절한 경우는?

실란트의 주된 적응증은 우식에 취약한 깊고 좁은 소와 및 열구를 가진 치아로, 아직 와동을 형성하지 않은 초기 상태에서 예방적으로 적용하는 것이다. 이미 와동이 형성되었거나 방사선상 명확한 우식이 있는 경우, 인접면 우식, 평활면 우식 등은 수복 치료의 적응증에 해당한다.

치면열구전색(실란트)의 적응증을 판단할 때 가장 핵심이 되는 원칙은 ‘예방’입니다. 실란트는 우식이 발생하기 전, 우식에 취약한 해부학적 구조를 가진 치아에 물리적 장벽을 형성하여 우식원인균의 침투와 유기산에 의한 탈회를 차단하는 예방 술식입니다. 따라서 이미 와동이 형성된 우식 병소나 방사선 사진상 명확한 우식이 관찰되는 경우는 수복 치료의 적응증이 됩니다.

1. 평활면에 백색 반점의 초기 탈회 병소가 관찰되는 경우: 평활면의 초기 탈회 병소는 불소 도포나 재광화 치료를 우선 고려하는 부위입니다. 실란트의 주된 적용 부위는 교합면의 소와(pit)와 열구(fissure)입니다. 평활면은 실란트의 유지력이 낮아 적응증이 아닙니다.


2. 방사선 사진에서 인접면 우식이 명확히 관찰되는 경우: 방사선 사진상 관찰되는 인접면 우식은 이미 와동을 형성했거나 상아질까지 이환된 경우가 많습니다. 이는 수복 치료가 필요한 상태로, 실란트의 적응증이 아닙니다. 근거 자료^[3]의 메타분석에서도 실란트의 치료적 효과를 분석할 때 상아질 외측 1/3까지 이환된 우식 병소를 대상으로 하였으며, 이는 예방적 실란트와는 구분되는 ‘치료적 실란트(therapeutic sealant)’의 개념입니다.


3. 깊고 좁은 소와와 열구를 가지며 초기 우식 징후가 없는 경우: 실란트의 전형적인 적응증입니다. 해부학적으로 깊고 좁은 소와와 열구는 칫솔모가 닿지 않아 음식물과 치면세균막이 축적되기 쉽습니다. 근거 자료^[2]에서 언급된 것처럼 실란트는 이러한 해부학적 취약 부위에 생물막(biofilm) 형성을 차단하여 우식을 예방합니다. 우식이 발생하지 않은 건전한 치면에 적용하는 것이 예방 효과를 극대화하는 원칙입니다.


4. 기존 수복물이 파절되어 이차 우식이 의심되는 경우: 기존 수복물의 파절과 이차 우식 의심 상황은 수복물의 제거 및 재수복이 필요한 경우입니다. 실란트는 기존 수복물을 대체하거나 수복할 수 없습니다.


5. 이미 교합면에 와동이 형성된 우식 병소가 있는 경우: 와동이 형성된 우식 병소는 감염된 상아질을 제거하고 복합레진 등의 재료로 수복해야 합니다. 근거 자료^[4]는 실란트의 유지율을 평가할 때 건전한 영구 대구치를 대상으로 하였으며, 이미 우식이 진행된 와동에는 실란트를 적용하지 않습니다.

실란트의 예방 원리는 건전한 치질에 대한 미세기계적 결합을 통한 전색에 기초합니다. 근거 자료^[4]의 체계적 문헌고찰은 산부식(acid etching)을 통해 법랑질 표면에 미세한 요철을 형성하여 실란트의 유지력을 확보하는 원리를 다루고 있습니다. 또한 근거 자료^[1]은 소수성(hydrophobic)과 친수성(hydrophilic) 실란트의 우식 예방 효과와 유지율을 비교하였는데, 이는 모두 초기 우식이 없는 치면에 적용되었을 때의 결과입니다. 근거 자료^[2]에서 비교한 두 가지 실란트 역시 소아의 교합면 소와와 열구에 우식을 예방하기 위해 사용되었으며, 한 제품은 Streptococcus mutans의 성장을 억제하는 유기셀레늄(organoselenium)을 함유하여 예방 효과를 강화한 경우입니다. 이 모든 근거는 실란트가 본질적으로 ‘우식이 발생하기 전’의 건전한 소와와 열구를 대상으로 하는 예방 술식임을 뒷받침합니다.