구강보건실태조사에서 반점치(Dental fluorosis)의 심각도를 분류하는 Dean 지수에 대한 설명으로 옳은 것은?

Dean 반점치 지수는 구강 내에서 반점치 증상이 '가장 심하게 나타난 두 개 이상의 치아'를 기준으로 하여 정상, 의문, 매우 경미, 경미, 중등도, 중증의 6단계로 분류한다. 한 개의 치아나 특정 부위만으로 판정하지 않는다.

Dean 지수의 평가 기준
Dean 지수는 반점치의 심각도를 지역사회 단위로 평가하기 위해 개발된 지표입니다. 평가 시 구강 내에서 가장 심하게 이환된 두 개 이상의 치아를 기준으로 판정합니다. 이는 한 개의 치아만으로 판정할 경우 우연히 심한 병소가 단독으로 존재할 때 지역사회의 전체적인 불소증 심각도가 과대평가될 수 있기 때문입니다. 따라서 검사자는 구강 내 모든 치아를 관찰한 뒤, 가장 심한 정도를 보이는 치아 두 개 이상의 상태를 종합하여 해당 환자의 Dean 지수 점수를 부여합니다.

반점치의 임상적 특징과 Dean 분류
반점치는 법랑질 형성기(주로 영구치 발육 시기)에 과잉의 불소를 섭취하여 발생하는 법랑질 발육 부전의 한 형태입니다. 근거 자료에 따르면, 그 심각도에 따라 치아 표면은 경미한 변색(mild discoloration)부터 심각한 암갈색 병소(severe dark brown lesions)까지 다양한 색조를 나타내며, 구조적 이상(structural anomalies)을 동반할 수 있습니다. Dean 지수는 이러한 임상 양상을 정상(normal), 의문(questionable), 극경미(very mild), 경미(mild), 중등도(moderate), 중증(severe)의 6단계로 분류합니다. 예를 들어, 중등도(moderate) 단계에서는 법랑질 표면에 불투명한 백색 반점이 광범위하게 나타나고 갈색 착색이 동반될 수 있으며, 중증(severe) 단계에서는 법랑질 형성 부전으로 인해 치아 형태의 결손(pitting)이나 마모가 관찰됩니다.

오답 분석
1번 보기(가장 심하게 이환된 치아 한 개만을 기준으로 판정)은 앞서 설명한 Dean 지수의 핵심 원칙에 위배됩니다. 단일 치아 평가는 지역사회 구강보건실태조사에서 개인의 대표값으로 삼기에 신뢰도가 낮습니다.
3번 보기(구치부 교합면의 착색 정도 기준)와 5번 보기(상악 전치부의 반점 유무만으로 판정)는 평가 부위를 특정 부위로 국한하고 있습니다. Dean 지수는 특정 치아나 교합면에 국한되지 않고 구강 전체를 검사하여 가장 심한 두 치아를 기준으로 삼으므로 옳지 않습니다.
4번 보기(전체 치아의 평균 반점 정도 기준)는 지역사회 불소 지수(Community Fluorosis Index, CFI) 산출 시 개인 점수에 가중치를 부여하는 방식과 혼동될 수 있는 개념입니다. 개별 환자의 Dean 지수 분류는 평균이 아닌 최대 이환 정도를 기준으로 합니다.