수유 후 자주 게워 내는 영아의 보호자에게 제공할 교육으로 옳은 것은?

영아는 하부식도괄약근이 미숙해 역류가 흔하다. 수유 중간과 수유 후에 트림을 시켜 삼킨 공기를 빼 주고, 수유 후 20~30분간 상체를 올린 자세를 유지하면 역류가 줄어든다. 수유 직후 눕히거나 복부를 압박하는 행위는 역류를 늘린다.

정답 분석
영아의 생후 3개월 이내 위식도 역류(Gastro-oesophageal reflux, GOR)는 약 50%에서 나타날 정도로 흔한 증상입니다^[1][2]. 대부분의 영아 GOR는 성장하면서 자연적으로 호전되는 기능적이고 자기 제한적인(self-limiting) 상태이므로, 약물 치료보다는 보호자 교육을 통한 자세 관리와 수유 방법 조절이 핵심입니다^[1][2].

오답 해설
- 1번: 수유 후 곧바로 눕히면 위 속 내용물이 식도로 역류하기 쉬운 해부학적 위치가 됩니다. 영아는 식도와 위 사이의 하부식도괄약근(Lower esophageal sphincter, LES)의 압력이 낮고 위의 용적이 작아, 눕는 자세에서 역류가 더 잘 일어납니다.
- 2번: 한 번에 많은 양을 수유하면 위 내압이 급격히 올라가 LES를 극복하고 역류를 유발합니다. 소량씩 자주 수유하는 것이 위 팽만을 줄여 역류 예방에 도움이 됩니다.
- 4번: 수유 직후 다리를 들어 올리면 복압이 증가하여 위가 압박을 받습니다. 이는 위 내용물이 식도로 밀려 올라오는 역류를 악화시키는 행위입니다.
- 5번: 배를 세게 문지르는 것 역시 복압을 상승시켜 역류를 촉진합니다. 복부 마사지가 필요하다면 부드럽게, 그리고 수유 직후보다는 시간을 두고 시행해야 합니다.

정답 해설
3번이 옳은 이유는 두 가지 기전으로 설명됩니다. 첫째, 트림(burping)은 수유 중 함께 삼킨 공기를 배출시켜 위 내 가스로 인한 압력 상승을 낮춥니다. 위 내압이 감소하면 LES를 넘어서는 역류 압력이 줄어듭니다. 둘째, 수유 후 상체를 올려 주는 자세는 중력을 이용해 위 내용물이 식도 쪽으로 이동하는 것을 물리적으로 억제합니다. 영아 GOR의 자연 경과가 양호하다는 점을 고려할 때, 이러한 비약물적 중재는 역류 증상 완화를 위한 일차적이고 안전한 접근법입니다^[1][2].