전남대병원 전공 필기 모의고사 5회

무더운 날 야외 작업 중 쓰러진 환자가 체온 40도에 의식이 혼미하고 땀이 나지 않는다. 우선 시행할 처치는?

1 서늘한 곳으로 옮겨 체온을 적극 낮춘다 ✓ 정답
2 두꺼운 담요를 덮어 체온을 유지한다
3 해열제를 투여해 체온을 낮춘다
4 의식이 돌아올 때까지 물을 먹인다
5 옷을 입힌 채 실내에서 경과를 관찰한다

해설

열사병은 체온 조절이 무너져 발한이 멈추고 중추신경 증상이 나타나는 응급 상황이다. 서늘한 곳으로 옮겨 옷을 벗기고 미지근한 물을 뿌리며 바람을 보내거나 큰 혈관 부위에 냉팩을 대어 적극적으로 냉각하고 즉시 이송한다.

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문제 분석: 열사병(Heat Stroke)의 전형적 징후
제시된 환자는 무더운 날 야외 작업 중 쓰러졌고, 체온이 40도이며 의식이 혼미하고 땀이 나지 않습니다. 이는 열 관련 질환 중 가장 심각한 형태인 열사병(heat stroke)의 전형적인 임상 양상입니다. 열사병은 중심체온이 40°C를 초과하면서 중추신경계 기능 장애(의식 혼미)를 동반하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다 ^[2]. 땀이 나지 않는 피부는 체온 조절 기능이 완전히 상실되었음을 의미하며, 이는 체내 열 발산이 불가능한 상태임을 시사합니다.

오답 해설: 왜 다른 처치는 우선될 수 없는가
각 보기가 적절하지 않은 이유는 병태생리학적 기전과 응급 관리 원칙에 근거합니다.

- 보기 2 (두꺼운 담요 덮기): 열사병의 핵심 문제는 과도한 열 축적과 체온 조절 실패(thermoregulatory failure)입니다 [1,2]. 담요는 열 발산을 차단하여 중심체온을 더욱 상승시키므로 금기입니다.
- 보기 3 (해열제 투여): 해열제는 시상하부의 체온 설정점(set-point)을 낮추어 발열(fever) 시 체온을 조절하지만, 열사병은 외부 환경 열 부하로 인해 체온 조절 기전 자체가 파괴된 상태이므로 해열제는 효과가 없습니다 ^[1].
- 보기 4 (물 먹이기): 의식이 혼미한 환자에게 경구로 수분을 공급하면 흡인(aspiration)의 위험이 매우 높습니다. 기도 보호가 최우선이며, 수액 소생술은 정맥 주사를 통해 이루어져야 합니다.
- 보기 5 (옷을 입힌 채 관찰): 열사병은 시간이 지날수록 장기 손상이 커지므로 경과 관찰만으로는 부족합니다. 옷을 벗기고 물을 뿌려 바람을 보내는 등 적극적으로 냉각해야 합니다.

정답 해설: 신속한 냉각이 최우선인 이유
정답은 1번 '서늘한 곳으로 옮겨 체온을 적극 낮춘다' 입니다. 열사병 관리의 초석은 신속한 인지와 함께 즉각적이고 적극적인 냉각(rapid cooling) 입니다 [1,2]. 중심체온이 높게 유지되는 시간이 길어질수록 전신 염증 반응과 다발성 장기 부전(multiorgan failure)의 위험이 증가하므로, 체온을 신속하게 낮추는 것이 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 단계입니다 [2,3].

현장에서 가장 먼저 할 수 있는 조치는 환자를 열원으로부터 격리하는 것입니다. 서늘한 곳이나 그늘로 옮기는 것은 추가적인 열 흡수를 차단하는 기본적인 냉각 전략입니다. 이후 냉수 담요, 얼음 팩 적용 등 가능한 모든 방법을 동원해 체온을 낮추기 시작해야 합니다. 병원 전 단계와 응급실에서의 일차적 목표는 중심체온을 신속하게 낮추는 것이며, 냉수 침수(cold-water immersion)가 일차 치료로 권장되지만 현장이나 응급실 상황에 따라 얼음물에 적신 시트를 덮는 방법 등 실행 가능한 대체 냉각 전략을 즉시 적용해야 합니다 ^[4]. 이 환자처럼 의식이 혼미한 경우 기도 관리와 소생술이 동시에 필요할 수 있으므로, 냉각과 함께 전문적인 의료 지원을 신속히 요청해야 합니다 ^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Diagnosis and management of heat stroke and other heat-related illness in the emergency department.일반논문Fernandez D, Gorgens S, Goodhue C. (2026)
[2]
Heat-Related Illness and Heatstroke: A Narrative and Clinical Review for Emergency Clinicians.일반논문Bridwell RE, Long B, Koyfman A, Lacy AJ. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107294
[4]
Ice-water sheet coverage for rapid core temperature reduction in exertional heat stroke: A case series.케이스리포트Zhao Y, Zhou X, Quan X, Lian G, Song Q, Wang T. (2026) · DOI: 10.1016/j.ajem.2026.06.047

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