케라틴(Keratin)이 정답입니다. 피부사상균의 가장 중요한 병원성 인자 중 하나는 케라틴분해효소이며, 이 효소의 기질이 바로 숙주 조직의 케라틴입니다. 이 원리를 이용한 것이 바로 피부사상균검사배지(Dermatophyte Test Medium, DTM)의 발색 원리이기도 합니다.
핵심 해설
이 문제는 피부사상균(Dermatophyte)의 병인론에서 가장 기본이 되는 숙주 감염 기전을 묻고 있어요. 피부사상균이 피부, 모발, 손발톱 같은 각질화된 조직에 특이적으로 감염될 수 있는 이유는 이 조직들의 주요 구조 단백질을 분해하여 영양분으로 이용할 수 있기 때문입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
피부사상균은 케라틴친화성 진균(Keratinophilic Fungi)입니다. 이 균들은 케라틴분해효소(Keratinase)를 분비하여 피부, 모발, 손톱의 주요 구조 단백질인 케라틴(Keratin)을 분해하고, 이를 영양분으로 이용합니다. 이것이 피부사상균이 표피, 모발, 손발톱 같은 케라틴이 풍부한 조직에 국한되어 감염을 일으키는 근본적인 이유예요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ①번 케라틴(Keratin)이 정답입니다. 피부사상균의 가장 중요한 병원성 인자 중 하나는 케라틴분해효소이며, 이 효소의 기질이 바로 숙주 조직의 케라틴입니다. 이 원리를 이용한 것이 바로 피부사상균검사배지(Dermatophyte Test Medium, DTM)의 발색 원리이기도 해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
②번 엑소트릭스(Ectothrix): 모발 표피 바깥쪽에 포자가 형성되는 모발 감염 양상을 묘사하는 용어입니다. 숙주 성분이 아니라 모낭 감염의 '형태적 분류'예요.
③번 집락과 현미경 및 보조검사의 통합: 피부사상균을 '동정(Identification)'하는 일반적인 진균 검사실의 표준작업절차를 설명하는 문장입니다. 숙주 성분과는 관련이 없습니다.
④번 피부사상균검사배지(Dermatophyte Test Medium, DTM): 피부사상균을 선택적으로 배양하기 위한 '검사 도구'입니다. 케라틴을 영양분으로 이용하는 원리를 응용한 배지이지만, 숙주 성분 자체는 아니에요.
⑤번 엔도트릭스(Endothrix): 모발 내부에 포자가 형성되는 모발 감염 양상을 나타내는 용어입니다. 엑소트릭스와 마찬가지로 감염 형태를 분류하는 용어이므로 오답입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
개념 정리
피부사상균은 케라틴을 분해하여 피부 백선(Tinea)을 유발합니다. 백선의 부위에 따라 두부백선(Tinea capitis), 체부백선(Tinea corporis), 완선(Tinea cruris), 족부백선(Tinea pedis), 조갑백선(Tinea unguium) 등으로 분류합니다.
한눈에 비교!
모발 침범 양상에 따른 분류는 국가고시에 자주 출제됩니다.
분류모발 내 포자 위치주요 원인균 예시우드등 검사(Wood's Lamp)엑소트릭스(Ectothrix)모발 표피 바깥쪽Microsporum canis밝은 녹색 형광엔도트릭스(Endothrix)모발 내부Trichophyton tonsurans형광 없음
핵심 검사 포인트
피부사상균 배양 시 DTM은 균의 성장에 따라 배지 색깔이 황색에서 적색으로 변합니다. 피부사상균이 배지 내 케라틴을 분해하면서 알칼리성 대사산물을 생성하여 pH 지시약의 색깔을 변화시키기 때문입니다. 사상균이 아닌 다른 진균이나 세균은 이러한 색 변화를 거의 일으키지 않아 1차 선별에 유용합니다.
국시 빈출 포인트
피부사상균의 숙주 영양분이 '케라틴'이라는 점, 그리고 모발 감염 형태 분류(엑소트릭스 vs. 엔도트릭스)와 원인균을 짝지어 묻는 문제가 매년 출제됩니다. 특히 DTM 배지의 발색 원리를 케라틴 분해와 연결 지어 이해하는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!
단순히 숙주 성분만 묻지 않고, "DTM 배지의 색 변화 원리는?" 또는 "우드등 검사상 녹색 형광을 보이는 모발 감염 양상은?" 등으로 변형되어 출제될 수 있으니 원리를 정확히 이해해야 합니다.
임상 시나리오
검사실 실무 가이드검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)
피부과 외래에서 원형 탈모와 인설을 동반한 두피 병변을 가진 환자의 모발과 피부 인설 검체가 미생물검사실로 의뢰되었습니다. 의뢰서에는 "진균 검사(Fungal culture) 및 KOH 직접 도말 검사"가 표시되어 있습니다. 여러분은 접수된 모발을 먼저 우드등 아래에서 관찰하고, 이후 현미경적 검사와 배양을 계획합니다.
검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)핵심! 우드등 검사에서 밝은 녹색 형광이 관찰된다면, 이는 엑소트릭스 감염, 특히 Microsporum canis 감염의 가능성이 매우 높습니다. 만약 형광이 없다면 엔도트릭스 감염을 의심하고, 모발을 KOH로 처리하여 현미경으로 모발 '내부'에서 포자를 찾아야 합니다. 배양은 DTM과 사부로포도당한천배지(Sabouraud Dextrose Agar, SDA)에 동시에 접종하여 25~30°C에서 4주간 관찰합니다. DTM이 적색으로 변하면 피부사상균이 분리되고 있음을 의미합니다.
검체 안전 및 주의사항 (Precautions)
피부사상균은 사람 간 전파가 가능하므로 검체 취급 시 반드시 장갑을 착용하고, 생물안전작업대(Biosafety Cabinet) 내에서 접종하는 것이 안전합니다. 배양된 균을 동정할 때는 집락의 형태(앞면과 뒷면 색깔, 질감)와 슬라이드 배양을 통한 분생자(Conidia)의 형태 및 배열을 통합적으로 판단해야 합니다.
검사실 표준작업절차
진균 동정 시 집락 형태, 현미경적 특징, DTM 발색 여부는 통합적으로 판단해야 하는 필수 확인 사항입니다. 우드등 검사는 신속한 선별 검사로 유용하지만, 위음성(엔도트릭스) 가능성이 있으므로 반드시 KOH 직접 도말과 배양 검사를 함께 시행해야 합니다.
선배 임상병리사의 한마디
"피부사상균은 단순히 피부병을 일으키는 곰팡이가 아니라, 우리 몸의 단단한 케라틴을 뚫고 들어와 감염을 일으키는 집요한 균이에요. DTM 배지가 왜 빨갛게 변하는지, 모발 안과 밖에 포자가 생기는 차이가 무엇인지 원리를 이해하면 단순 암기보다 훨씬 오래 기억에 남습니다. 진균 검사는 인내심이 필요하지만, 원인균을 찾아냈을 때의 보람도 큰 검사랍니다!"