다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 모발 외부에 arthroconidia가 배열되는 침범형은? Wood lamp 양성이 될 수 있는 대표 속은?
1일부 Microsporum 종이다.✓ 정답
2Trichophyton rubrum이다.
3비피부사상균도 지연성 알칼리화를 일으킬 수 있기 때문이다.
4병변 가장자리의 비늘과 부러진 모발이다.
5배열과 모양이 종마다 다르기 때문이다.
해설
일부 Microsporum 종이다. 이 두 단서(Ectothrix + Wood lamp 양성)를 동시에 만족시키는 대표적인 속(Genus)은 Microsporum입니다. 특히 Microsporum canis, M. audouinii 등이 대표적인 Ectothrix 감염을 일으키며 우드등에서 밝은 녹색 형광을 발합니다.
핵심 해설
이 문제는 피부사상균의 모발 침범 양식과 우드등 검사(Wood's Lamp Examination) 소견을 연관 지어 묻는 진균학 문제예요. 두 단서를 통합하여 해석하는 능력이 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
1. 모발 외부에 관절분생자(Arthroconidia)가 배열되는 침범형
피부사상균이 모발을 침범하는 양식은 크게 세 가지로 분류됩니다.
- Ectothrix (모발 외피성): 균사가 모발 큐티클 내부로 자라 들어가 모간(shaft) 외부에 관절분생자(Arthroconidia)가 모자이크처럼 배열됩니다. 큐티클은 파괴됩니다.
- Endothrix (모발 내피성): 균사가 모간 내부에서만 증식하여 모발 내부를 포자로 가득 채웁니다. 큐티클은 비교적 온전합니다.
- Favus (황선, 모발 황선성): 모간 내부에 기포와 균사 요소가 혼재되어 드물게 나타납니다.
문제의 단서인 "모발 외부에 arthroconidia가 배열"되는 형태는 바로 Ectothrix형에 해당합니다.
2. Wood lamp 양성
우드등은 365nm 파장의 자외선을 비추어 모발이 형광빛을 내는지 확인하는 검사입니다. 일부 피부사상균이 모발에 생성하는 대사산물(트립토판 유래 색소)이 이 빛에 반응하여 녹색 형광을 냅니다. 핵심! 우드등 양성을 보이는 가장 대표적인 균은 Microsporum 속입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
이 두 단서(Ectothrix + Wood lamp 양성)를 동시에 만족시키는 대표적인 속(Genus)은 Microsporum입니다. 특히 Microsporum canis, M. audouinii 등이 대표적인 Ectothrix 감염을 일으키며 우드등에서 밝은 녹색 형광을 발합니다. 따라서 정답은 보기1번이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ②번 Trichophyton rubrum은 가장 흔한 피부사상균이지만, 우드등 양성인 Microsporum과 달리 모발 감염 시 주로 Endothrix형을 보이며 우드등 음성입니다. 두부 백선의 원인균을 감별할 때 우드등 검사는 매우 중요한 감별 포인트가 됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
피부사상균의 동정은 집락의 성장 속도, 색깔, 형태학적 특징(대분생자, 소분생자, 균사 형태) 및 생화학적 검사(요소분해효소, 모발 천공 검사)를 통해 이루어집니다. 우드등 검사는 신속한 스크리닝 검사로서 임상적 가치가 있습니다.
개념 정리
특징Microsporum 속Trichophyton 속모발 침범Ectothrix (모발 외피성)Endothrix (모발 내피성)우드등 검사밝은 녹색 형광 (양성)형광 없음 (음성)대표 균종M. canis, M. audouiniiT. tonsurans, T. violaceum
한눈에 비교!
Ectothrix형은 모발 표면의 큐티클을 파괴하며 포자가 둘러싸므로 KOH 직접 검사에서 포자가 모발 외부에 덮여 있는 것처럼 보여요. Endothrix형은 모발 내부가 포자로 꽉 차 있어서 부서지기 쉬운 Black dot 백선의 원인이 됩니다.
핵심 검사 포인트
우드등 검사 시 위양성을 줄이기 위해 검사 전 환자 모발에 도포된 약물(연고 등)이나 비듬이 없는지 깨끗이 확인해야 해요. 핵심! 우드등은 Microsporum 감염과 Erythrasma(어루러기/홍색 음선), 일부 세균 감염의 감별에도 유용하게 쓰입니다.
국시 빈출 포인트
피부사상균의 모발 침범 형태와 우드등 검사 결과, 영양요구성, 집락 특징을 짝지어 묻는 문제가 매년 꾸준히 출제됩니다. T. rubrum과 T. mentagrophytes의 생리적 특징(요소분해효소, 모발천공검사) 비교도 함께 알아두세요.
기출 변형 주의!
단순히 "우드등 양성인 균주"를 묻는 것을 넘어, 모발 침범 사진을 제시하고 KOH 직접 검사 소견을 묻거나, Endothrix형을 일으키는 대표 균주를 고르는 문제로 변형될 수 있어요.
검사실 실무 가이드검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)
소아과 외래에서 두부 백선이 의심되는 7세 어린이의 검체(부러진 모발과 인설)가 진균검사실에 의뢰되었습니다. 의뢰서에는 "애완 고양이를 키우기 시작한 후 머리에 원형 탈모와 인설 발생"이라고 적혀 있습니다. 검사실에서 먼저 KOH 직접 검사와 우드등 검사를 시행하기로 합니다.검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)
임상병리사는 먼저 우드등으로 병변 부위를 비추어 보았습니다. 모발에서 밝은 녹색 형광이 관찰됩니다. 이어서 현미경적 검사를 위해 부러진 모발을 KOH 표본으로 만들어 관찰했더니, 모발 외부를 둘러싸고 있는 수많은 작은 포자(Arthroconidia)가 관찰되었습니다. 이 소견은 전형적인 Ectothrix형 모발 침범이므로, Microsporum canis를 강력하게 의심할 수 있습니다. 배양을 의뢰하고 Sabouraud Dextrose Agar(SDA) 배지에 접종합니다. 핵심! "우드등 양성 + Ectothrix = Microsporum 감염"이라는 중간 보고를 통해 임상의가 신속히 항진균제 치료를 결정할 수 있도록 도울 수 있어요.
검사실 표준작업절차진균 직접 검사 및 배양 체크리스트
1. 우드등 검사로 모발의 형광 여부를 먼저 확인합니다. (밝은 녹색 형광 -> Microsporum 추정)
2. KOH 표본을 제작하여 모발 침범 형태(Ectothrix/Endothrix/Favus)와 균사 유무를 확인합니다.
3. SDA 배지와 선택배지에 접종하여 집락 형태, 색소 생성, 생화학적 검사(요소분해효소 검사 등)를 통해 종을 동정합니다.
4. 결과를 종합하여 최종 보고서를 발행합니다.
선배 임상병리사의 한마디
"두부 백선의 원인균을 추정하는 데 우드등 검사는 정말 간단하면서도 강력한 도구예요. 임상 정보(동물 접촉 여부)와 검사실 소견(우드등 양성, Ectothrix)을 조합하면 배양 결과가 나오기도 전에 어느 정도 원인균을 예측할 수 있어서 환자 치료에 큰 도움을 준답니다. 눈으로 관찰한 형태학적 특징을 놓치지 않는 것이 진균 검사의 핵심이에요!"