골수이식 후 수혜자에게 발진·설사·황달이 발생했다. 가장 적절한 기전은?

정답은 공여자 T세포가 수혜자 조직을 공격하는 이식편대숙주병이다. 선택지는 공여자 유래 T세포가 수혜자 조직을 공격하는 것을 정확히 설명하고 있습니다. 이는 골수이식과 같은 조혈모세포이식에서 발생하는 이식편대숙주병(GVHD)의 정의 그 자체입니다.

핵심 해설
이 문제는 골수이식(Bone Marrow Transplantation) 후 발생하는 대표적인 합병증을 묻고 있어요. 골수이식 후 수혜자에게 발진, 설사, 황달이 발생한 것은 이식편대숙주병(Graft-versus-Host Disease, GVHD)의 전형적인 증상입니다. 핵심! GVHD의 핵심 기전은 공여자의 골수에 포함된 면역학적으로 활성화된 T세포가 면역억제 상태인 수혜자의 조직(주로 피부, 간, 위장관)을 '외부 물질'로 인식하고 공격하는 것입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 이식면역(Transplantation Immunology)에서 GVHD는 공여자 T세포가 주체가 되어 수혜자 항원을 공격하는 질환입니다. 발진(피부 침범), 설사(위장관 침범), 황달(간 침범)은 급성 GVHD의 3대 주요 증상입니다.

정답 근거 (Answer Rationale): ①번 선택지는 공여자 유래 T세포가 수혜자 조직을 공격하는 것을 정확히 설명하고 있어요. 이는 골수이식과 같은 조혈모세포이식에서 발생하는 이식편대숙주병(GVHD)의 정의 그 자체입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ②번은 고형장기 이식에서 주로 발생하는 초급성 또는 급성 거부반응의 기전입니다. 수혜자의 항체가 공여자 장기의 혈관 내피 세포를 공격하는 것이지, 공여자 세포가 수혜자를 공격하는 GVHD와는 다릅니다.
혼동 주의! ③번은 제1형 과민반응(Type I Hypersensitivity)으로, 아토피나 아나필락시스의 기전입니다. GVHD는 제4형 과민반응(세포매개성 면역반응)에 해당합니다.
④번은 급성 염증 반응이나 자가면역 질환의 일부에서 볼 수 있는 비특이적인 현상이며, GVHD의 주된 기전은 아닙니다.
⑤번은 제3형 과민반응(Type III Hypersensitivity, 면역복합체 질환)의 특징으로, 전신홍반루푸스(SLE)나 혈청병 등에서 관찰됩니다. GVHD와는 무관합니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 이식 거부반응은 크게 숙주대이식편병(Host-versus-Graft Disease, HVGD, 거부반응)과 이식편대숙주병(GVHD)으로 나뉩니다. 골수이식에서는 공여자의 면역세포가 이식되기 때문에 GVHD가 주요 문제이며, 면역억제제(사이클로스포린, 메토트렉세이트 등)로 예방합니다.

개념 정리
이식 거부 반응의 종류를 비교하여 정리해 보겠습니다.
구분공격 주체표적주요 발생 이식주요 기전거부반응 (HVGD)수혜자 T세포/항체공여자 장기신장, 간 등 고형장기세포매개성(급성), 체액성(초급성)이식편대숙주병 (GVHD)공여자 T세포수혜자 조직 (피부, 간, 장)골수, 조혈모세포세포매개성 (제4형 과민반응)

한눈에 비교!
혼동 주의! GVHD vs 약물 발진: 둘 다 골수이식 후 피부 발진을 일으킬 수 있지만, GVHD는 설사, 황달 등의 전신 증상을 동반하며 조직 생검에서 림프구 침윤과 세포자멸사가 특징적으로 관찰됩니다.

핵심 검사 포인트
급성 GVHD의 진단은 주로 임상 증상과 피부, 간, 위장관의 조직 생검을 통해 이루어집니다. 생검에서는 상피세포의 세포자멸사(apoptosis)와 림프구 침윤이 관찰됩니다.

암기 팁
GVHD 3대 증상을 기억하세요: 피부(Skin) - 발진, 간(Liver) - 황달, 위장관(Gut) - 설사. 앞글자를 따서 'SLG'로 외우면 편리합니다.

국시 빈출 포인트
GVHD는 수혈의학에서도 출제될 수 있습니다. 면역억제 환자에게 수혈 시 림프구가 포함된 혈액제제(전혈, 농축적혈구 등)를 수혈하면 수혈관련 GVHD(TA-GVHD)가 발생할 수 있으며, 이를 예방하기 위해 혈액제제에 방사선 조사를 시행한다는 점도 함께 기억하세요.

기출 변형 주의!
"골수이식 환자에서 발생한 GVHD를 예방하기 위해 사용하는 약물은?" 혹은 "TA-GVHD 예방을 위해 필수적인 혈액제제 처치법은?" 같은 형태로 연계 출제될 수 있습니다.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 혈액종양내과 병동에서 급성골수성백혈병으로 동종 조혈모세포이식을 받은 지 20일째인 환자의 검체가 도착했습니다. 의뢰서에는 전신 발진과 심한 설사, 총빌리루빈 수치가 급격히 상승하고 있다고 기재되어 있습니다. 일반혈액검사(CBC), 간기능검사(LFT), 그리고 피부 생검 조직이 함께 접수되었습니다. 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 핵심! 이 환자는 전형적인 급성 이식편대숙주병(GVHD)이 의심됩니다. 임상병리사는 간기능 수치(AST, ALT, 총빌리루빈)의 급격한 상승을 확인하고, 위험치에 해당하는 결과를 즉시 담당 의료진에게 보고해야 합니다. 피부 생검 조직은 병리과로 신속히 이송하여 림프구 침윤과 세포자멸사 유무를 확인할 수 있도록 합니다. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 이식 환자는 면역억제 상태이므로 모든 검체는 감염의 위험을 내포한 생물학적 위험 검체로 취급해야 합니다. 검체 처리 및 폐기 시 표준주의(Standard Precautions)를 철저히 준수하고, 이차 감염을 막기 위한 검사실 환경 관리에 유의해야 합니다. 검사실 표준작업절차 GVHD 의심 환자 검체 처리 시 체크리스트: 1. 간기능검사(LFT) 패널 검사: AST, ALT, ALP, 총/직접 빌리루빈 확인 2. 위험치(Critical Value) 확인: 빌리루빈 급상승 시 즉시 보고 3. 병리조직검사 의뢰: 피부/위장관 생검 조직의 적절한 고정 및 포매 확인 4. 정도관리: 간기능 검사의 내부정도관리(IQC) 확인 및 이상 시 원인 분석 선배 임상병리사의 한마디 "GVHD는 이식 환자의 생존율을 좌우하는 심각한 합병증이에요. 우리가 시행하는 간기능검사나 병리검사 결과는 GVHD의 조기 진단과 등급 판정에 결정적인 근거가 됩니다. 단순히 수치만 보고하는 것이 아니라, '이 환자의 임상 경과에서 이 수치가 의미하는 바는 무엇일까?'를 항상 고민하는 습관을 들이면 국시도, 실무도 자신 있게 해낼 수 있을 거예요!"