핵심 해설
1.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는
글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)의 세 가지 평가 항목(눈뜨기, 언어, 운동 반응)을 정확히 적용하여 총점을 계산하는 능력을 평가하는 기본적인 문제예요. 특히
혼동 주의! 운동 반응에서 '통증 회피 굴곡(Withdrawal)'과 '비정상 굴곡(Decorticate rigidity)'을 구분하는 것이 중요해요.
2.
정답 근거 (Answer Rationale): 지문의 환자 상태를 GCS 항목별로 분석해 볼게요.
눈뜨기 반응(Eye Opening): '통증 자극에 눈을 뜨지 않음'은 1점에 해당해요.
언어 반응(Verbal Response): '의미 없는 신음소리만 냄'은 2점(Incomprehensible sounds)이에요.
운동 반응(Motor Response): '통증 부위를 회피하는 굴곡 반응'은 정상적인 굴곡으로 통증을 피하는 4점(Withdrawal)이에요. 따라서 총점은 1 + 2 + 4 =
7점입니다.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis): 각 오답은 GCS 항목별 점수를 잘못 부여했을 때 나올 수 있는 점수예요.
보기 2 (9점): 통증에 눈 뜨는 반응(2점)이나 부적절한 언어 반응(3점) 등으로 혼동했을 때 나올 수 있는 점수 조합이에요.
보기 3 (5점): 운동 반응을 통증에 신전(2점)으로 오인하거나, 비정상 굴곡(3점)으로 착각하고 언어 반응을 무반응(1점)으로 잘못 판단하면 나올 수 있어요.
보기 4 (6점): 운동 반응을 비정상 굴곡(3점)으로 잘못 판단한 경우(1+2+3=6) 흔히 발생하는 오류예요.
핵심! '회피 굴곡(4점)'과 '비정상 굴곡(3점)'을 반드시 구별해야 해요.
보기 5 (8점): 운동 반응을 통증 국소화(5점)로 높게 평가했을 때 가능한 점수예요.
4.
연관 개념 정리 (Related Concepts): GCS는
최고 15점(정상), 최저 3점이며, 8점 이하이면
중증 의식 저하로 기도 유지가 어려울 수 있어 적극적인 기도 관리가 필요해요.
혼동 주의! 운동 반응 3점(비정상 굴곡, 제피질경직)은 상지 굴곡+하지 신전의 특징적 자세이고, 2점(비정상 신전, 제뇌경직)은 상하지 모두 신전하는 더 나쁜 예후를 시사해요.
개념 정리:
GCS 평가 항목 및 점수 체계
| 반응 | 점수 | 성인 반응 |
|---|
| 눈뜨기 (E) | 4 | 자발적 |
| 3 | 언어 자극 |
| 2 | 통증 자극 |
| 1 | 반응 없음 |
| 언어 (V) | 5 | 지남력 있음 |
| 4 | 혼란스러운 대화 |
| 3 | 부적절한 단어 |
| 2 | 의미 없는 소리 |
| 1 | 반응 없음 |
| 운동 (M) | 6 | 명령에 따름 |
| 5 | 통증 국소화 |
| 4 | 통증 회피 굴곡 |
| 3 | 비정상 굴곡 (제피질경직) |
| 2 | 비정상 신전 (제뇌경직) |
| 1 | 반응 없음 |
한눈에 비교!:
통증에 대한 운동 반응 구별
통증 부위를 정확히 찾아 손을 올리거나 떼어내면
5점 (국소화), 통증을 피하려고 팔을 움츠리면
4점 (회피 굴곡), 상지 굴곡+하지 신전의 경직 자세면
3점 (비정상 굴곡)이에요.
암기 팁: 운동 반응 점수는 '6-5-4-3-2-1' 순서로 '명령-국소화-회피-굴곡-신전-무반응'으로 암기하고, 4점(회피 굴곡)과 3점(비정상 굴곡)은 자세의 정상 여부로 구분하세요.
국시 빈출 포인트: 2급 국가고시에서 GCS 총점 계산 문제는 매년 출제돼요. 운동 반응 4점과 3점을 구분하는 문제, 또는 'GCS 8점 이하'의 임상적 의미(기도 관리 필요)를 묻는 문제가 자주 나와요.
기출 변형 주의!: GCS 총점이 8점으로 계산되는 상황(예: 눈 2, 언어 3, 운동 3)을 주고 '기도 유지가 어려운 상태'라는 판단을 묻는 문제로 변형될 수 있어요.