구급활동일지에 '환자가 의식이 명료하고 지남력이 정상이다'라고 기록하였다. 이 기록의 특성으로 가장 적합한 … | 마이메르시 MyMerci
응급의료체계의 개요
문제
구급활동일지에 '환자가 의식이 명료하고 지남력이 정상이다'라고 기록하였다. 이 기록의 특성으로 가장 적합한 것은?
1관찰 가능한 사실에 근거한 객관적 기록이다.✓ 정답
2환자의 진술만을 받아 적은 참고 기록이다.
3진단명을 확정하기 위한 의학적 판단 기록이다.
4의료지도 의사의 판단을 대리하여 기록한 것이다.
5주관적 소견을 바탕으로 한 추론적 기록이다.
해설
'의식이 명료하다', '지남력이 정상이다'는 응급구조사가 현장에서 관찰하고 평가할 수 있는 객관적 사실에 기반한 기록이다. 이는 단순한 환자 진술의 받아쓰기가 아니며, 진단명을 내리는 의학적 판단도 아니다. 응급의료 기록은 이처럼 검증 가능한 사실을 객관적으로 기술해야 한다.
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