다음 중 발치의 절대적 금기증에 해당하는 것은?

조절되지 않는 백혈병은 출혈 및 감염 위험이 극도로 높아 발치의 절대적 금기증에 해당한다. 임신 2분기는 발치의 적응기이며, 당뇨병은 조절 여부에 따라 상대적 금기증으로 분류된다. 비스포스포네이트 경구 복용 1년 미만과 INR 2.5 수준의 항응고제 복용은 주의 하에 발치가 가능한 상대적 금기증이다.

치위생 핵심 해설 이 문제는 치과 발치(Tooth extraction) 전 반드시 평가해야 할 환자의 전신 상태, 특히 절대적 금기증(Absolute contraindication)과 상대적 금기증(Relative contraindication)을 정확히 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. 치과위생사는 환자의 병력(Medical history) 청취와 활력징후(Vital signs) 측정을 통해 발치와 같은 침습적 시술 전에 위험 요인을 선별하는 중요한 역할을 담당합니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 발치의 금기증은 시술로 인한 이득보다 출혈, 감염, 창상 치유 지연 등의 위험이 현저히 높아 시술을 해서는 안 되거나 연기해야 하는 상태를 의미해요. 특히 조절되지 않는 전신 질환(Uncontrolled systemic disease)은 생명을 위협하는 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문에 절대적 금기에 해당하는 경우가 많습니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 3번, '조절되지 않는 백혈병'입니다. 핵심! 백혈병(Leukemia), 특히 급성 백혈병이나 조절되지 않는 상태에서는 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)과 면역 기능 저하(Immunocompromised status)가 심각하게 나타나요. 이로 인해 발치 후 멈추지 않는 출혈(Uncontrolled bleeding)과 치명적인 감염(Sepsis) 위험이 극도로 높아지므로 생명을 구하는 응급 상황이 아니라면 어떠한 선택적 발치(Elective extraction)도 절대 금기입니다. 3. 연관개념정리 (Related Concepts) 개념 정리 발치 시 고려해야 할 주요 전신 질환 및 상태는 다음과 같이 분류할 수 있어요.

구분	상태 / 질환	발치 시 주요 고려사항
절대적 금기	조절되지 않는 백혈병, 악성 종양(구강 내 방사선 조사 부위)	출혈, 감염, 골괴사(Osteoradionecrosis) 위험으로 금지
상대적 금기	조절되는 당뇨병, 항응고제 복용(치료 범위 내), 경구 비스포스포네이트 단기 복용	전문의 협의(Medical consultation) 및 예방적 항생제, 국소 지혈술 병행하여 시행 가능
적응기	임신 2분기(4~6개월)	기관형성기(1분기) 및 조산 위험기(3분기 후반)를 피한 가장 안전한 시기

한눈에 비교! 혼동 주의! 절대적 금기증과 상대적 금기증의 차이를 명확히 구분해야 해요.

절대적 금기증	상대적 금기증
시술을 절대 해서는 안 되는 상태 (생명 위협)	위험을 평가하고 조절하며 주의 깊게 시행할 수 있는 상태
예: 조절되지 않는 백혈병, 구강 내 방사선 골괴사 위험 부위	예: INR 2.0~3.0인 항응고제 복용, 조절되는 중등도 당뇨

국시 빈출 포인트 - 비스포스포네이트(Bisphosphonate) 관련 악골괴사(BRONJ, Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw): 정맥 주사(IV) 투여 환자는 발치 절대 금기에 가깝고, 경구 복용은 3년 이상 장기 복용 시 고위험군으로 분류됩니다. '1년 미만 경구 복용'은 상대적 금기로, 국시에서 기간을 바꿔 출제하는 변형에 주의하세요. - 항응고제(Anticoagulant) 복용 환자: 와파린(Warfarin) 복용 시 INR 수치가 치료 범위(Therapeutic range, 보통 2.0~3.0) 내라면 발치는 가능하며, INR 2.5는 안전한 범위입니다. 발치 후 국소 지혈(Local hemostasis)이 중요해요. - 임신 중 발치: 핵심! 임신 2분기(4~6개월)가 가장 안전한 시기입니다. 1분기는 기관형성기로 기형 유발 위험, 3분기 후반은 조산 위험으로 응급 상황이 아니면 피해요. 암기 팁 절대적 금기증 암기법: "목숨이 위험하면 무조건 STOP!" -> Severe uncontrolled Leukemia (심각한 조절 안 되는 백혈병), Thrombocytopenia (심한 혈소판 감소), Osteoradionecrosis risk (방사선 골괴사 위험), Poorly controlled systemic disease (조절 안 되는 중증 전신 질환). 기출 변형 주의! '경구 비스포스포네이트 복용 3년 이상인 환자의 발치'는 어떤 금기증에 해당하는지 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우 고위험군으로 절대적 금기증에 준하는 매우 신중한 접근이 필요하며, '약제 휴약(Drug holiday)' 개념까지 함께 출제될 수 있습니다.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "내과에서 백혈병 진단을 받고 항암 치료 중인 55세 여성 환자분이 잇몸이 붓고 치아가 흔들려 내원했습니다. 구강 검사 결과 상악 좌측 제2대구치의 치근 이개부까지 치주낭이 깊어지고 3도 동요도(Mobility)가 관찰되며, 방사선 사진상 심한 치조골 소실이 보여 발치가 필요해 보입니다. 그런데 환자분 말씀으로는 최근 혈액 검사에서 백혈구와 혈소판 수치가 매우 낮았다고 해요. 이런 상황에서 바로 발치를 진행해야 할까요?" 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 핵심! 절대 아닙니다. 치과위생사는 즉시 담당 치과의사에게 환자의 전신 상태를 보고하고, 발치 전 반드시 담당 혈액종양내과 전문의에게 의과적 협의 진료(Medical consultation)를 의뢰해야 합니다. 1. 사정(Assessment): 구강 상태뿐 아니라 최근 혈액 검사 결과(특히 절대 호중구 수, 혈소판 수), 항암 치료 스케줄, 전신 상태를 종합적으로 평가합니다. 2. 계획(Planning): 혈액 수치가 회복될 때까지 발치는 보류합니다. 당장의 통증과 감염 위험을 줄이기 위해 비외과적 치주 치료(스케일링은 출혈 위험 신중히 판단), 클로르헥시딘(Chlorhexidine) 구강 함수 처방 등 보존적 관리 계획을 세웁니다. 3. 수행(Implementation): 발치 대신 치태 조절과 구강 위생 관리를 철저히 교육하여 2차 감염을 예방합니다. 4. 평가(Evaluation): 정기적인 구강 검진을 통해 염증 상태를 모니터링하고, 전신 상태가 안정화되어 발치가 가능하다는 의과적 허가(Clearance)가 떨어지면 그때 발치를 진행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 조절되지 않는 전신 질환 환자에게 무리한 침습적 처치는 생명을 위협하는 패혈증(Septicemia)이나 조절되지 않는 출혈을 유발할 수 있어요. - 치과 치료 전 환자의 병력 청취(Medical history taking)와 약물 복용력 확인은 생명과 직결되는 가장 기본적이고 중요한 치위생 업무입니다. 선배 치과위생사의 한마디 "치과위생사는 환자의 입속만 보는 것이 아니라 환자의 '전신 건강'을 함께 봐야 하는 전문가예요. 단순히 '이를 뺀다'라는 행위 너머, 환자의 생명을 지키는 파수꾼 역할을 하는 거죠. 국시에서 금기증 문제가 나올 때마다 실제 임상에서 환자분의 상태를 떠올리며 공부하면 훨씬 오래, 그리고 정확하게 기억할 수 있답니다. 항상 환자의 안전이 최우선입니다!"