엘리베이터는 지렛대 원리로 치아를 치조골에서 분리하거나 이미 흔들리는 치근을 발치와 밖으로 들어 올릴 때 쓴다. 포셉은 탈구된 치아를 잡아서 빼낸다('19 기출).

단순 발치 후 치유 순서는 혈병 형성 → 육아조직 형성 → 상피 재생 → 골조직 재형성이다. 혈병이 육아조직으로 바뀌고, 육아조직이 점차 섬유성 결합조직과 골조직으로 대체되며, 상피는 발치와 표면을 덮으며 재생된다('22 기출).

• 적응증은 회복 불가능한 치아우식이다.
• 적응증은 치주병으로 인한 치아동요다.
• 적응증은 치근파절이다.
• 적응증은 매복치 (특히 제3대구치)다('19 기출).
• 적응증은 과잉치다.

1단계 · 발치 적응증 · 발치 금기증

적응증은 회복 불가능한 치아우식이다.

2단계 · 단순 발치 vs 외과적 발치 · 외과적 발치 10단

발치 금기 국소는 급성염증·악성종양·방사선 조사영역이다.

3단계 · 건성 발치와 (Dry socket) · 기타 합병증

특징으로는 발치와의 치조골이 시간이 지나도 혈병으로 덮이지 않는 상태 지속이다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 엘리베이터(거상기) = 치아 탈구(치조와에서 치아를 들어올림) / 포셉(발치겸자) = 치아 파지 및 발거.

상악 구치부나 상악 결절 부위를 발치할 때는 상악동이 뚫릴 수 있다. 천공이 의심되면 가장 간단한 검사로 코 풀기 검사를 한다. 환자가 코를 막고 숨을 내쉴 때 발치와에서 공기가 새거나 기포가 생기는지 본다('19·'20 기출).

발치 직후에는 거즈를 물려 30~60분 압박해서 발치와에 혈병이 잘 생기게 한다. 이 시간 동안 자주 뱉거나 입을 헹구면 혈병 형성을 방해한다('22 기출).

• 발치 금기 국소는 급성염증·악성종양·방사선 조사영역이다.
• 비교는 6개월 이내 심근경색 = 발치 금기다.
• 비교는 매복치 = 외과적 발치다('20 기출).
• 비교는 임신 중기에 발치 가능하다.
• 순서는 세척·소독 → 마취 → 절개 → 피판 형성 → 골삭제 → 발거 → 소파 → 세척 → 봉합이다('19·'22 기출).

단순발치와 외과적 발치술(점막골막피판 절개·박리→골삭제·치아분할→발거→소파·골다듬기→세척·봉합) 및 합병증(상악동 천공·건성치조와)

수평매복 하악 제3대구치 등의 외과적 발치술은 절개→골막피판 박리·거상→골삭제 및 치아분할→치아 발거→발치와 소파 및 골연 다듬기→세척→봉합 순으로 진행한다.

수술 당일에는 부종과 출혈 감소를 위해 냉찜질을 적용하며, 발치 2~4일 후 혈병 탈락으로 치조골이 노출되어 극심한 통증과 악취가 나는 합병증은 건성치조와(Dry socket)이다('19·'20 기출).

핵심 확인 · 방법 = 발치겸자·기자로 직접 발치 / 적응 = 노출되고 동요도 있는 치아 / 봉합 = 보통 불필요.

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 방법 = 발치겸자·기자로 직접 발치 / 적응 = 노출되고 동요도 있는 치아 / 봉합 = 보통 불필요.

발치로 혈관이 다치면 노출된 콜라겐에 혈소판이 먼저 붙고 모여(부착과 응집) 일차 지혈마개를 만든다. 이어 응고 인자가 활성화되어 섬유소 응괴가 생긴다('19 기출).

건성 치조와(dry socket, 치조골염)는 발치와를 채운 혈병이 일찍 사라지거나 만들어지지 않아 치조골이 구강 안으로 드러나는 합병증이다. 발치 후 보통 2~4일째에 극심한 통증이 생기고(하악 제3대구치에 흔하다) 이차 감염으로 악취가 날 수 있다. 흡연, 외상성 발치, 구강 안의 지나친 음압(빨대, 세게 뱉기) 같은 것이 혈병 소실의 원인이다('19·'21 기출).

• 특징으로는 발치와의 치조골이 시간이 지나도 혈병으로 덮이지 않는 상태 지속이다('22 기출).
• 특징으로는 발치 후 2~3일에 통증 호소다.
• 특징으로는 환부에서 심한 악취다.
• 특징으로는 국소림프절 종창 관찰된다.
• 특징으로는 하악 매복 제3대구치 발치 후 호발이다('19 기출).

핵심 정리 · 출혈 = 압박지혈, 봉합 / 종창·동통 = 냉찜질 (24시간 이내), 진통제 / 개구장애 (Trismus) = 마취·외상, 따뜻한 찜질·물리치료.