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進階專科護理-麻醉科
題目

有關惡性高熱 (malignant hyperthermia) 的特徵與處置,下列敘述何者錯誤?

解析
笑氣(N₂O)並非惡性高熱的誘發因子,故選項一錯誤。
相同主題的下一題有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…

深入解析

惡性高熱的特徵與處置之錯誤選項分析

本題旨在測驗對惡性高熱此一藥理性骨骼肌病變的誘發因子、臨床表徵及緊急處置的理解。根據提供之文獻及臨床藥理學知識,各選項分析如下:

選項 (1) 分析:誘發因子
此選項為錯誤敘述。根據參考文獻,惡性高熱的誘發因子包含強效揮發性麻醉氣體(如halothane、sevoflurane、desflurane、isoflurane)以及去極化肌肉鬆弛劑如 succinylcholine [1]。然而,笑氣 (Nitrous oxide, N₂O) 並不屬於強效揮發性麻醉氣體,其引發惡性高熱的風險極低,臨床上不被視為誘發因子。故此選項將笑氣與所有吸入性麻醉藥並列為誘發因子,是錯誤的。

選項 (2) 分析:早期症狀
此選項為正確敘述。惡性高熱的病理機轉是骨骼肌細胞內鈣離子失控釋放,導致持續性肌肉收縮與代謝亢進。最早出現的徵兆通常包括:無法解釋的心跳加快 (tachycardia)肌肉僵硬 (masseter muscle rigidity,尤其咀嚼肌)、以及吐氣末二氧化碳分壓 (EtCO₂) 急遽上升,這些都是代謝率暴增的早期指標。

選項 (3) 分析:後續病程進展
此選項為正確敘述。隨著代謝亢進持續,會出現體溫急遽升高(可能每5分鐘上升1-2°C)。橫紋肌溶解導致肌肉細胞內的鉀離子大量釋出,引發致命性的高血鉀 (hyperkalemia)。同時,無氧代謝增加導致乳酸堆積,形成代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。若未即時處置,最終將進展為瀰漫性血管內凝血、腎衰竭及多重器官衰竭。

選項 (4) 分析:dantrolene 配製
此選項為正確敘述。針對惡性高熱的特效藥為 dantrolene sodium。由於其為難溶性粉末製劑,臨床上必須使用大量(每瓶需 60 mL)的無菌蒸餾水 (sterile distilled water) 進行配製,不可使用生理食鹽水或葡萄糖溶液,以免產生沉澱。迅速配製並靜脈注射是搶救成功的關鍵。
參考文獻(論文來源)
  • [1]
    Pathologic Findings in Malignant Hyperthermia and Treatment: A Case Report.病例報告此案例報告說明惡性高熱的病理發現與治療,提醒護理學生注意麻醉藥物可能引發的致命高代謝反應。Kahveci M, Kilinç OÖ, Duran HT, Ahun F, Taştan S, Aydinli A, Kizilkaya M. (2026) · DOI: 10.1016/j.jopan.2025.05.010

臨床情境

臨床情境:疑似惡性高熱的緊急辨識與處置

一位24歲男性因闌尾炎接受腹腔鏡手術,麻醉誘導使用propofol與succinylcholine後,以sevoflurane維持麻醉。手術開始15分鐘後,您注意到監視器上吐氣末二氧化碳分壓從35 mmHg驟升至65 mmHg,心率從80 bpm上升至130 bpm,且病患下顎肌肉僵硬難以張口。此時體溫為37.8°C。

您應立即採取的關鍵行動:

  1. 停止誘發藥物:立即關閉揮發性麻醉氣體(sevoflurane),並停止使用succinylcholine。改用全靜脈麻醉維持麻醉深度。
  2. 高流量給氧:將新鮮氣體流量調至最大,以加速排出體內殘留的麻醉氣體。
  3. 啟動急救與備藥:指派專人準備dantrolene。每瓶需以60 mL無菌蒸餾水劇烈搖晃溶解,初始劑量為2.5 mg/kg,快速靜脈推注,可重複給藥至症狀控制。
  4. 監測與降溫:置入動脈導管監測血壓與動脈血氣分析,追蹤高血鉀與酸中毒。同時進行體表降溫,如冰袋置於鼠蹊部、腋下,並準備冷靜脈輸液。
  5. 處理併發症:若血鉀過高,可給予鈣劑、胰島素合併葡萄糖;針對酸中毒進行過度換氣與碳酸氫鈉輸注。

臨床提醒:笑氣並非惡性高熱的誘發因子,但在此緊急情境下,為求最大氧氣輸送,仍應停用並以純氧通氣。早期辨識EtCO₂上升與肌肉僵硬是逆轉病情的關鍵。

重要概念

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