有關術中擺位的注意事項,下列敘述何者錯誤?

正躺時掌心應朝上或中立位，若掌心朝下會壓迫尺神經溝，增加尺神經損傷風險。

這是針對術中擺位注意事項的深入解析，特別針對錯誤選項進行病生理機轉與臨床實證的探討。

術中擺位之周邊神經保護機制與實證
術中擺位不當是造成周邊神經損傷的常見醫源性原因。根據研究指出，臂神經叢損傷常源於術中不當的牽拉或壓迫，可能導致長期的上肢功能缺損 ^[2]。因此，手術團隊必須對各類擺位的解剖風險有精確的掌握。

各選項之臨床實證與錯誤分析

選項 1：正躺時雙手需將掌心轉向朝地面，避免尺神經受損
此敘述是錯誤的。在標準的仰臥（正躺）姿勢中，正確的手臂擺位應是將雙手置於身體兩側，並保持掌心朝上（旋後位, Supination），或是將手臂外展置於手臂板上時，保持前臂旋後或中立位。若將掌心轉向朝地面（旋前位, Pronation），會使尺神經（Ulnar nerve）在肘部的尺神經溝處直接受壓於骨性結構與手術床面之間，反而大幅增加尺神經損傷（Ulnar neuropathy）的風險。尺神經是仰臥時最常受損的周邊神經之一，保護原則是避免壓迫肘關節內側。

選項 2：側躺時，腋下墊應與腋下間隔一段空間，避免臂神經受損
此敘述正確。側臥位時，為了避免下方手臂的臂神經叢（Brachial plexus）及腋動脈受壓，必須在胸廓側壁（非腋窩正下方）放置腋下捲墊（Axillary roll）。此墊應放置在腋窩的尾端，與腋窩本身保留一段空間，以確保重量是由胸廓承擔，而非直接壓迫腋窩內的血管神經束。研究顯示，側臥或半側臥位進行顱後窩手術時，連續的體感覺誘發電位監測可用於偵測因擺位造成的臂神經叢損傷 ^[1]，足見此姿勢對臂神經叢的潛在風險及保護措施的重要性。

選項 3：泌尿碎石手術的截石位，應避免壓迫腓骨頭造成腓神經受損
此敘述正確。在截石位（Lithotomy position），雙腿置於支架上時，常見的風險是腿架外側壓迫到膝關節外側的腓骨頭（Fibular head）。總腓神經（Common peroneal nerve）在此處繞行，位置表淺且緊貼骨骼，受壓後極易導致腓神經損傷（Peroneal neuropathy），造成垂足。因此，擺位時必須確保支架襯墊足夠，且受壓點避開腓骨頭，通常建議將受壓處置於更遠端的腳踝或更近端的膕窩。

選項 4：趴臥的腰椎手術時，雙手外展不能超過 90 度，避免臂神經受損
此敘述正確。在俯臥位（Prone position）進行腰椎手術時，雙臂通常向前伸直置於頭側（類似超人姿勢）或置於身體兩側。若將手臂外展超過 90 度，會對臂神經叢（Brachial plexus）造成過度牽拉，特別是鎖骨下區域的張力增加，容易導致神經失用或更嚴重的損傷。因此，手臂外展角度必須嚴格限制在 90 度以內，手肘微彎，以降低臂神經叢牽拉的風險。