足月剖腹產婦接受硬脊膜外麻醉,累積給予 bupivacaine 200 mg,5 分鐘後抱怨耳鳴、 看不清楚、癲癇發作、ventricular fibrillation (VF),下列處置何者錯誤?

案例背景：30歲足月初產婦，無特殊過去病史，於硬脊膜外麻醉下接受剖腹產。麻醉科醫師累積給予bupivacaine總劑量達200 mg。

事件觸發：給藥後5分鐘，產婦突然抱怨雙耳高頻耳鳴、視力模糊，隨即發生全身性強直陣攣性癲癇。醫護人員迅速啟動緊急應變，但產婦脈搏消失，心電圖顯示為心室顫動。

1. 立即啟動應變與基本處置：
   • 停止注入局部麻醉藥，大聲呼救並啟動院內急救小組。
   • 開始高品質心肺復甦術，指定專人將子宮持續推向左側，以解除下腔靜脈壓迫。
   • 確保呼吸道暢通，給予100%高濃度氧氣，避免缺氧加重心臟負擔。
2. 心室顫動去顫：
   • 立即以雙向電擊器進行去顫，能量設定為120至200焦耳。
   • 去顫後立即恢復胸外按壓，不中斷按壓以確認脈搏。
3. 藥物治療的核心禁忌與選擇：
   • 絕對禁忌：不可使用lidocaine、procainamide等鈉離子通道阻斷劑治療心律不整，因其與bupivacaine藥理作用重疊，將加重心肌抑制。
   • 腎上腺素：若需使用，初始劑量應降低至小於1 mcg/kg，避免在缺氧心肌上誘發頑固性心律不整。
   • Amiodarone：可依標準ACLS指引用於難治性心室顫動，但若無amiodarone，切勿以lidocaine替代。
4. 解毒治療：20%脂肪乳劑：
   • 一旦懷疑LAST，應立即給予20%脂肪乳劑治療。
   • 標準給藥方案：1.5 mL/kg快速靜脈推注超過1分鐘，隨後以0.25 mL/kg/min速率持續輸注。
   • 若循環仍不穩定，可重複推注兩次，並考慮將輸注速率加倍。
   • 脂肪乳劑不僅是解毒劑，更是復甦的一部分，應與修正版ACLS同步進行。
5. 進階處置與轉送：
   • 若對上述處置反應不佳，應儘早聯絡並啟動體外膜氧合團隊，作為救援性治療。
   • 持續監測生命徵象，急救後轉送加護病房密切觀察，注意毒性可能復發。