腹膜炎病人明顯嗜睡、血壓 85/55 mmHg、心跳 140 次/分、SpO 2 92%、體溫 39.2°C, 禁食時間不足 4 小時,下列敘述何者錯誤?

敗血性休克升壓劑首選為正腎上腺素，多巴胺無內臟保護效益且心律不整風險較高。

臨床情境解析

本題描述的是一位腹膜炎病人，出現了明顯的嗜睡、發燒（體溫 39.2°C）、心搏過速（心跳 140 次/分）、低血壓（85/55 mmHg）以及血氧飽和度下降（SpO2 92%）。這組生命徵象高度指向因嚴重感染導致的敗血性休克（septic shock）。病人因禁食時間不足 4 小時，屬於飽胃（full stomach）狀態，加上意識狀態改變，為保護呼吸道並提供足夠的氧合與通氣，需要執行快速順序誘導插管（Rapid Sequence Intubation, RSI）。

選項逐一判讀

選項 1：應考慮 septic shock, systemic vascular resistance 偏低
此敘述正確。腹膜炎是腹腔內的嚴重感染，細菌或毒素進入血液後會引發全身性的發炎反應。在敗血性休克時，大量的發炎介質會導致血管異常擴張，造成全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR）顯著下降，這是導致病人出現低血壓的主要病理生理機轉之一。病人呈現發燒、心搏過速、低血壓，正符合敗血性休克的典型血液動力學變化。

選項 2：可考慮使用 etomidate 進行 rapid sequence intubation
此敘述正確。對於這類血液動力學極不穩定的病人，在執行 RSI 時，選擇誘導藥物的一大重點是維持血壓的穩定。根據參考資料 ^[2] 的系統性回顧與統合分析，Etomidate（依托咪酯）和 Ketamine（氯胺酮） 都是 RSI 時相對具有血液動力學穩定性的誘導藥物。Etomidate 對心血管的抑制作用極小，較不會造成血壓進一步驟降，因此在此情境下是合理的用藥選擇之一。

選項 3：給予足夠的輸液，並考慮使用升壓劑，以維持平均動脈壓
此敘述正確。處理敗血性休克的核心，除了控制感染源與給予抗生素外，就是積極的血液動力學支持。標準治療包括給予大量的晶體溶液進行復甦，以改善因血管擴張和微血管滲漏造成的相對性及絕對性低血容。當輸液復甦仍無法有效維持平均動脈壓（Mean Arterial Pressure, MAP）時，就必須及早使用升壓劑，目標是維持 MAP 至少大於 65 mmHg，以確保重要器官的灌流。

選項 4：升壓劑首選 dopamine 以增加內臟血流、減少腸壞死機率
此敘述錯誤，為本題正確答案。在當前的敗血性休克治療指引中，升壓劑的首選是 Norepinephrine（正腎上腺素），而非 Dopamine（多巴胺）。過去曾有理論認為低劑量的 Dopamine 可以擴張腎臟及內臟血管、增加血流，但大型研究已證實，Dopamine 在敗血性休克中不僅沒有顯著的內臟保護效益，反而比 Norepinephrine 更容易引發心律不整，且與較高的死亡率相關。因此，以「增加內臟血流、減少腸壞死」為理由將 Dopamine 作為首選，是違反現行實證醫學的錯誤觀念。