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進階專科護理－麻醉科
腹膜炎病人明顯嗜睡、血壓 85/55 mmHg、心跳 140 次/分、SpO 2 92%、體溫 39.2°C, 禁食時間不足 4 小時,下列敘述何者錯誤?
1
應考慮 septic shock,systemic vascular resistance 偏低
2
可考慮使用 etomidate 進行 rapid sequence intubation
3
給予足夠的輸液,並考慮使用升壓劑,以維持平均動脈壓
4
升壓劑首選 dopamine 以增加內臟血流、減少腸壞死機率
✓ 正確答案
解析
敗血性休克升壓劑首選為正腎上腺素，多巴胺無內臟保護效益且心律不整風險較高。
相同主題的下一題 有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…
臨床情境解析 39.2°C ）、心搏過速（心跳 140 次/分 ）、低血壓（85/55 mmHg ）以及血氧飽和度下降（SpO2 92% ）。這組生命徵象高度指向因嚴重感染導致的敗血性休克（septic shock） 。病人因禁食時間不足 4 小時，屬於飽胃（full stomach） 狀態，加上意識狀態改變，為保護呼吸道並提供足夠的氧合與通氣，需要執行快速順序誘導插管（Rapid Sequence Intubation, RSI） 。選項逐一判讀 選項 1：應考慮 septic shock, systemic vascular resistance 偏低 全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR） 顯著下降，這是導致病人出現低血壓的主要病理生理機轉之一。病人呈現發燒、心搏過速、低血壓，正符合敗血性休克的典型血液動力學變化。選項 2：可考慮使用 etomidate 進行 rapid sequence intubation [2] 的系統性回顧與統合分析，Etomidate（依托咪酯） 和 Ketamine（氯胺酮） 都是 RSI 時相對具有血液動力學穩定性的誘導藥物。Etomidate 對心血管的抑制作用極小，較不會造成血壓進一步驟降，因此在此情境下是合理的用藥選擇之一。選項 3：給予足夠的輸液，並考慮使用升壓劑，以維持平均動脈壓 平均動脈壓（Mean Arterial Pressure, MAP） 時，就必須及早使用升壓劑，目標是維持 MAP 至少大於 65 mmHg ，以確保重要器官的灌流。選項 4：升壓劑首選 dopamine 以增加內臟血流、減少腸壞死機率 Norepinephrine（正腎上腺素） ，而非 Dopamine（多巴胺）。過去曾有理論認為低劑量的 Dopamine 可以擴張腎臟及內臟血管、增加血流，但大型研究已證實，Dopamine 在敗血性休克中不僅沒有顯著的內臟保護效益，反而比 Norepinephrine 更容易引發心律不整，且與較高的死亡率相關。因此，以「增加內臟血流、減少腸壞死」為理由將 Dopamine 作為首選，是違反現行實證醫學的錯誤觀念。參考文獻（論文來源）
[2] Efficacy of ketamine versus etomidate for rapid sequence intubation of critically ill patients in terms of mortality and success rate: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.統合分析／系統性回顧 比較氯胺酮與依托咪酯用於重症插管，發現兩者死亡率與成功率無顯著差異，有助臨床選擇。 Bandyopadhyay A, Haldar P, Sawhney C, Singh A. (2025) · DOI: 10.15441/ceem.24.363
臨床情境
一位腹膜炎病人出現嗜睡、高燒（39.2°C）、心搏過速（140次/分）、低血壓（85/55 mmHg）及血氧下降（SpO₂ 92%），禁食時間不足4小時，屬飽胃狀態且意識改變，需緊急呼吸道保護與循環支持。
實務處理要點
初步評估與診斷： 生命徵象高度指向敗血性休克，應立即評估感染源（腹膜炎），並監測乳酸、血液培養及啟動抗生素治療。呼吸道管理： 因飽胃及意識障礙，應執行快速順序誘導插管（RSI）。誘導藥物可選用血流動力學穩定性佳的Etomidate或Ketamine，避免血壓驟降。循環支持： 首選晶體溶液進行大量輸液復甦（如30 mL/kg），若平均動脈壓（MAP）仍低於65 mmHg，應及早使用升壓劑，首選正腎上腺素（Norepinephrine），而非多巴胺。升壓劑選擇關鍵： 多巴胺無顯著內臟保護效益，且較易引發心律不整，不應以增加內臟血流為由作為首選。應透過中心靜脈導管給予正腎上腺素，並逐步調整劑量至目標MAP。感染源控制： 在穩定生命徵象的同時，應緊急會診外科，評估是否需要進行剖腹探查或引流，以清除腹腔內感染源。
敗血性休克 — 因嚴重感染導致全身性發炎反應，引起血管異常擴張及微血管滲漏，造成組織灌流不足的危急狀態。全身血管阻力 — 血液在血管內流動時所受到的阻力，在敗血性休克時因血管擴張而顯著下降，是低血壓的主因。快速順序誘導插管 — 針對飽胃或意識改變等高風險病人，使用鎮靜劑與肌肉鬆弛劑快速誘導麻醉以完成氣管插管的技術。Etomidate — 一種短效靜脈麻醉誘導藥物，對心血管及呼吸系統的抑制作用極小，常用於血流動力不穩定的病人。正腎上腺素 — 一種強效血管收縮劑，為當前敗血性休克升壓劑的首選，可有效提升血壓並維持器官灌流。
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