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進階專科護理-麻醉科
一位 2 歲兒童進行常規疝氣修補手術,依據美國麻醉醫學會 (American society of anesthesiologists) 禁食指南,下列敘述何者正確?
1
固體食物 8 小時,清澈液體 4 小時
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配方牛奶 6 小時,清澈液體 2 小時
✓ 正確答案
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母奶 4 小時,清澈液體 4 小時
4
母奶 6 小時,清澈液體 2 小時
解析
配方奶禁食6小時、清澈液體2小時,符合ASA兒科術前禁食指引,可降低吸入風險並避免脫水。
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臨床情境解析
這是一位2 歲兒童即將接受常規疝氣修補手術的術前禁食指引題。在兒科麻醉中,術前禁食的核心目標是降低麻醉誘導期間發生肺部吸入(aspiration)的風險,但同時也必須權衡過長時間禁食可能帶來的脫水、低血糖及血流動力學不穩定等問題。依據美國麻醉醫學會(ASA)的實證指引,不同類型的食物與液體在胃內的排空速率不同,因此禁食時間有明確的區分。
各選項之病理生理與指引分析
* 選項 1:固體食物 8 小時,清澈液體 4 小時
* 固體食物禁食 8 小時 :此部分符合 ASA 指引。一般固體食物(如米飯、麵包、肉類)因含有大量脂肪與蛋白質,胃排空時間較長,通常建議術前禁食至少 8 小時。
* 清澈液體禁食 4 小時 :此部分不符合當前的實證建議。清澈液體(clear fluid)如水、不含果肉的蘋果汁、清茶等,在胃內的排空速度極快,半排空時間約為 10-20 分鐘。臨床研究顯示,過長的清澈液體禁食時間不僅無法進一步降低吸入性肺炎的風險,反而會導致患者術前處於脫水狀態,增加麻醉誘導期間發生動脈性低血壓(arterial hypotension)的風險[1] 。因此,此選項的清澈液體禁食時間過長,為錯誤選項。
* 選項 2:配方牛奶 6 小時,清澈液體 2 小時
* 配方牛奶禁食 6 小時 :此為正確的建議。配方牛奶(formula milk)屬於非母乳的乳製品,其成分與牛乳相似,含有較高的酪蛋白,在胃內會形成凝乳塊(curd),因此胃排空時間較母乳長。ASA 指引明確建議配方牛奶的禁食時間應為 6 小時。
* 清澈液體禁食 2 小時 :此為正確的建議。基於加速術後恢復(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)與降低麻醉誘導時不穩定性風險的考量,目前國際指引普遍將清澈液體的禁食時間縮短至 2 小時。這能在不增加吸入風險的前提下,維持患者較佳的水分狀態與心血管穩定性[1] 。因此,此選項完全符合 ASA 對於該年齡層的指引,為正確答案。
* 選項 3:母奶 4 小時,清澈液體 4 小時
* 母奶禁食 4 小時 :此為正確的建議。母乳(breast milk)含有較多的乳清蛋白與解脂酶,相較於配方奶,其胃排空速度較快,因此禁食時間較短,ASA 指引建議為 4 小時。
* 清澈液體禁食 4 小時 :此部分錯誤。如前所述,清澈液體的禁食時間應為 2 小時,4 小時的禁食要求已過時且不符合最佳實證,可能增加病童術前煩躁、脫水與低血壓的風險。
* 選項 4:母奶 6 小時,清澈液體 2 小時
* 母奶禁食 6 小時 :此部分錯誤。將母乳的禁食時間延長至 6 小時是過度保守的作法,與現行指引建議的 4 小時不符。
* 清澈液體禁食 2 小時 :此部分正確,但由於母奶的禁食時間錯誤,故整體選項不成立。
臨床實務困境與應用思維
儘管 ASA 指引提供了明確的禁食時間框架,但在兒科臨床實務中,要完全達到這些建議仍存在挑戰。研究指出,手術排程的延遲、病房常規作業、醫護人員與家屬對指引的認知落差等因素,常導致病童的實際禁食時間遠超過建議時數[2] 。過長的禁食不僅造成病童生理上的不適(如口渴、飢餓),更可能引發術中血流動力學不穩定。因此,在臨床照護上,護理師除了正確掌握各類食物的禁食時間外,更應扮演協調者與教育者的角色,精準計算並與手術室團隊溝通,盡可能縮短實際禁食時間,特別是清澈液體的禁食時段,以提升兒科手術病人的安全與照護品質。參考文獻(論文來源)
[1] Preoperative Clear Fluid Fasting Duration and Arterial Hypotension During Anesthesia Induction: A Narrative Review.研究論文 術前禁飲清流質過久可能加劇麻醉誘導低血壓,護理應權衡禁食安全與心血管穩定。 Di Vezza F, Cacace C, Sanvitti M, Bilotta F. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14196950
[2] Factors associated with fasting time in pediatric patients hospitalized for surgery.研究論文 兒科手術禁食時間常過長且受多因素影響,需優化照護以改善術後恢復。 Naspitz L, Oliveira FLC, Souza RL, Konstantyner T. (2025) · DOI: 10.1590/0100-6991e-20253889-en
臨床情境
一位2歲兒童預定進行常規疝氣修補手術,病房護理師需依據ASA禁食指引,向家屬進行術前衛教並確認禁食執行狀況。
實務要點
禁食時間確認: 配方牛奶至少禁食6小時,清澈液體(水、無果肉果汁)至少禁食2小時。母乳則為4小時,固體食物為8小時。
個別化評估: 確認病童實際進食時間與種類,若手術延遲,需重新評估並與麻醉科醫師討論是否需補充清澈液體。
家屬衛教: 以簡單易懂方式說明禁食目的(預防嘔吐物吸入肺部),提供具體時間點(如「凌晨2點後只能喝水,早上6點後完全禁食」)。
常見陷阱
誤將母乳禁食時間延長至6小時,導致病童不必要的飢餓與煩躁。
清澈液體禁食時間過長(超過2小時),增加脫水及麻醉誘導時低血壓風險。
未區分配方奶與母乳的排空差異,一律給予相同禁食時數。
護理行動
核對醫囑與手術排程,確認預計進入手術室時間。
與家屬共同回顧病童最後進食時間與內容,標示於病歷及床頭卡。
若禁食時間不足,立即通報麻醉科醫師,評估延遲手術或採取其他保護措施。
術前協助病童更換手術衣,移除身上物品,並給予情緒支持。
肺部吸入 — 麻醉誘導期間胃內容物逆流進入呼吸道,可能導致吸入性肺炎,為術前禁食主要預防目標。清澈液體 — 如水、不含果肉的蘋果汁、清茶等,胃排空速度快,術前禁食2小時即可。配方牛奶 — 非母乳的乳製品,含較高酪蛋白,胃內易形成凝乳塊,排空較慢,需禁食6小時。母乳 — 含較多乳清蛋白與解脂酶,胃排空速度較配方奶快,術前禁食時間為4小時。加速術後恢復 — ERAS,透過優化術前準備如縮短禁食時間,以減少手術壓力反應並促進恢復。
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