有關老化對於呼吸系統的影響與改變,下列敘述何者正確? | MyMerci
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進階專科護理-麻醉科
題目

有關老化對於呼吸系統的影響與改變,下列敘述何者正確?

解析
老化時肺彈性回縮力下降但胸壁僵硬,兩者互相抵消,使總肺容量大致維持不變。
相同主題的下一題有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…

深入解析

本題核心觀念
本題旨在測驗老化對肺容積(Lung Volumes)肺容量(Lung Capacities)的影響。老化會導致肺實質彈性回縮力(elastic recoil)下降、胸壁僵硬、呼吸肌肌力減弱,這些結構上的改變會重新定義各項靜態肺功能的數值。

各選項逐一剖析

1. 閉合容量(Closing Capacity, CC)下降
此敘述錯誤。隨著年齡增長,肺組織的彈性纖維流失,造成小氣道(small airways)失去周邊組織的徑向牽引力(radial traction),導致其在呼氣過程中更容易提早關閉。因此,閉合容量(CC)會顯著上升。當功能肺餘容量(FRC)低於閉合容量時,便會發生氣道閉合,這是老年人容易發生通氣/灌流不匹配(V/Q mismatch)及低血氧的重要機轉。

2. 總肺容量(Total Lung Capacity, TLC)不變
此敘述正確。總肺容量代表用力吸氣至頂點時的肺部總氣體容積。雖然老化會導致肺的彈性回縮力下降(有助於肺擴張),但同時伴隨胸壁鈣化與僵硬,限制了胸廓的擴張幅度。這兩股相反的力量互相抵消,使得總肺容量(TLC)在正常老化過程中大致維持不變

3. 功能肺餘容量(Functional Residual Capacity, FRC)下降
此敘述錯誤。功能肺餘容量是平靜呼氣結束後,肺部所殘留的氣體容積,由胸壁向外回彈力與肺向內回彈力的平衡點決定。老化造成肺彈性回縮力減弱,無法有效將胸廓往內拉,導致平衡點位移,使得功能肺餘容量(FRC)肺餘容積(RV)皆隨年齡增加

4. 呼氣儲備容積(Expiratory Reserve Volume, ERV)增加
此敘述錯誤。呼氣儲備容積是從平靜呼氣結束後,再用力呼氣至肺餘容積所能吐出的氣體量。由於老化導致功能肺餘容量(FRC)增加,而肺餘容積(RV)增加得更多,雖然兩者之間的差距(即 ERV)在比例上可能變化不大,但在絕對數值上,老年人的呼氣儲備容積(ERV)通常是下降的,而非增加。這也與胸壁順應性下降、呼氣肌力減弱有關。

臨床推理與病理整合
從提供的參考文獻觀點延伸,肺功能的發展具有長期軌跡。早產等早期事件會導致肺功能發育受限,使其終生處於較低的百分位,並在面臨老化時加速衰退。這與本題的關聯在於,老化本身就是一種生理性衰退。老化導致的肺氣腫樣變化(senile emphysema)使肺泡管擴大但肺泡壁並未破壞,這解釋了為何肺的彈性回縮力下降(導致 RV 與 FRC 上升),但由於胸壁僵硬,使得 TLC 得以維持不變。理解此平衡機制,是區分正常老化與限制性或阻塞性肺病的關鍵。

臨床情境

臨床實務應用:老年呼吸系統評估與照護

老化對肺容積的影響及臨床判斷要點

案例情境

78歲男性,無明顯肺部疾病史,因年度健康檢查進行肺功能測試。護理師在判讀報告時,需區分正常老化變化與潛在病理性改變。

老化相關肺功能變化重點
  • 總肺容量不變:肺彈性回縮力下降使肺易擴張,但胸壁鈣化僵硬限制擴張幅度,兩者相互抵消,TLC大致維持恆定。
  • 閉合容量上升:小氣道失去徑向牽引力,呼氣時提早關閉,導致通氣灌流不匹配與潛在低血氧風險。
  • 功能肺餘容量與肺餘容積增加:肺回縮力減弱使平衡點向外位移,平靜呼氣後殘留氣體量增多。
  • 呼氣儲備容積下降:胸壁順應性降低合併呼氣肌力減弱,用力呼氣量減少。
護理評估指引

評估老年病人呼吸功能時,若發現TLC明顯下降,應高度懷疑限制性肺病而非正常老化;若RV/TLC比例顯著升高,則須考慮阻塞性肺病或老年性肺氣腫惡化。

  • 監測平躺時血氧飽和度變化,因閉合容量上升易導致姿勢性低血氧。
  • 教導噘唇呼吸與腹式呼吸技巧,協助維持小氣道通暢並改善通氣效率。
  • 鼓勵適度上肢運動與擴胸活動,減緩胸壁僵硬進程。
  • 衛教病人及家屬,活動後輕度呼吸急促屬正常老化現象,但休息時呼吸困難或持續咳嗽須立即就醫。
臨床推理要點

正常老化呈現「肺過度充氣但無肺泡破壞」的老年性肺氣腫型態,與COPD的病理變化不同。護理師應能區分:老化導致的FRC上升是生理性代償,而病理性FRC上升常伴隨氣體交換障礙與運動耐受度顯著下降。理解此平衡機制,有助於正確解讀肺功能報告,避免過度診斷或延誤治療。

重要概念

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