懷孕 36 週孕婦因頭痛、上腹痛與噁心入院,住院血壓 160/110 mmHg、心跳 80 次/分, 檢查數值:血紅素 9.1 g/dL,且血液抹片出現溶血、血小板 68000/μ L、AST 210 U/L、 ALT 220 U/L 、LDH 740 U/L、24 小時尿蛋白 2 + 。下列何者為最可能的診斷?

溶血、肝指數升高、血小板低下三項異常同時出現，即為HELLP症候群的典型診斷要件。

臨床線索解析

這位懷孕 36 週的孕婦，因頭痛、上腹痛與噁心入院，這些都是子癇前症（preeclampsia）惡化時常見的臨床表現。她的血壓高達 160/110 mmHg，已符合重度妊娠高血壓的標準。

接下來的實驗室檢查數據是鑑別診斷的關鍵，我們逐一比對：

- 溶血（Hemolysis）證據：血紅素偏低（9.1 g/dL），且血液抹片直接觀察到溶血現象。LDH 顯著上升至 740 U/L，這也間接反映了紅血球被破壞的程度。
- 肝臟酵素上升（Elevated Liver enzymes）：AST 與 ALT 分別高達 210 U/L 和 220 U/L，顯示有肝細胞損傷。
- 血小板低下（Low Platelets）：血小板計數僅 68,000/μL，遠低於正常值。

將這三個核心異常組合起來：溶血（Hemolysis）、肝臟酵素上升（Elevated Liver enzymes）、血小板低下（Low Platelets），正是 HELLP 症候群（HELLP syndrome） 的診斷三要素，因此這是最可能的診斷 ^[1]。

鑑別診斷排除

- 選項 1：急性脂肪肝（Acute fatty liver of pregnancy, AFLP）
雖然 AFLP 同樣發生在懷孕晚期，也可能出現噁心、上腹痛與肝功能異常，但典型的實驗室檢查異常是嚴重低血糖與高血氨，且通常伴隨凝血功能延長與更明顯的黃疸，這些在本案例中並未提及 ^[4]。AFLP 與 HELLP 症候群的臨床表現確實有重疊，診斷上常需仔細區分，但本案例的「溶血、肝指數高、血小板低」三聯徵更直接指向 HELLP 症候群 ^[4]。

- 選項 2：妊娠高血壓（Gestational hypertension）
妊娠高血壓的定義是血壓升高但無蛋白尿，且不會出現上述的溶血、血小板低下或肝臟酵素顯著升高等多器官受累的血液學異常。本案例有 24 小時尿蛋白 2+，且有多重器官系統的檢驗異常，已遠超過單純妊娠高血壓的範疇。

- 選項 4：胰臟炎（Pancreatitis）
胰臟炎確實會引起嚴重的上腹痛，也可能伴隨噁心嘔吐。然而，它無法完整解釋本案例中同時出現的溶血、血小板嚴重低下以及顯著的肝指數上升。因此，胰臟炎並非最可能的診斷。

病理機轉與臨床關聯

HELLP 症候群被視為重度子癇前症的一種嚴重併發症，其核心病理機轉是全身性血管內皮細胞功能障礙，導致微血管病變 [1, 3]。當血管內皮受損時，會引發一連串反應：

1. 血小板活化與消耗：受損的內皮會促使血小板聚集和黏附，形成微血栓，導致周邊血液中的血小板數量急遽下降（血小板低下）。
2. 微血管病性溶血：當紅血球強行通過充滿血小板血栓與纖維蛋白沉積的狹窄微血管時，會被機械性破壞而碎裂，造成溶血，血液抹片可見到裂紅細胞（schistocytes），LDH 也會因此釋放而升高。
3. 肝臟竇狀隙阻塞：同樣的微血管病變發生在肝臟，肝竇內的纖維蛋白沉積會導致肝細胞缺血、腫脹甚至壞死，引發肝臟酵素上升，臨床上表現為右上腹或上腹疼痛。

此案例中，患者同時具備重度高血壓、蛋白尿與 HELLP 症候群的三聯徵，完全符合重度子癇前症併發 HELLP 症候群的診斷標準 ^[1]。此為產科急症，可能快速進展至瀰漫性血管內凝血（DIC）、胎盤剝離、急性腎衰竭、肺水腫，甚至子癇症發作，需立即終止妊娠並進行支持性治療 [2, 3]。