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進階專科護理－麻醉科
體重 12 公斤的兒童接受輸尿管重建手術 (ureteral reimplantation),術前禁食已給予足夠靜脈輸液,從麻醉開始到手術 1 小時,出血量極少,此時應給予多少輸液 (maintenance + replacement of ongoing losses)?
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1
44 mL
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2
50 mL
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3
70 mL
✓ 正確答案
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4
110 mL
解析
維持量44 mL加上手術創傷損失約24 mL，總計約70 mL。
臨床情境與核心考點
本題是模擬一位體重 12 公斤的兒童，在接受輸尿管重建手術的過程中，術中輸液該如何給予。這類考題的核心在於對小兒輸液原則的熟悉度，特別是「4-2-1 法則」的應用。題目給出了幾個關鍵條件：術前禁食已補足液體、麻醉誘導至今一小時、出血量極少。這表示我們不需要計算禁食缺損或大量失血的補充，只需聚焦在維持輸液量（Maintenance fluid）與手術中持續性損耗（Replacement of ongoing losses）的總和。
小兒輸液計算的「4-2-1 法則」
小兒的生理代謝率與體表面積比例較成人高，因此基礎液體需求相對較多。臨床上最常使用「4-2-1 法則」來估算每小時的維持輸液速率，其計算方式是依據體重分段累加：
- 第一個 10 公斤：每公斤每小時給予 4 mL。
- 第二個 10 公斤（即 11 至 20 公斤）：每公斤每小時給予 2 mL。
- 超過 20 公斤的部分：每公斤每小時給予 1 mL。
本案例的計算過程
此兒童體重為 12 公斤，我們將體重拆解為兩個部分來計算：
1. 第一個 10 公斤的液體需求：
10 kg × 4 mL/kg/hr = 40 mL/hr。
2. 剩餘 2 公斤的液體需求：
（12 kg - 10 kg） = 2 kg。
2 kg × 2 mL/kg/hr = 4 mL/hr。
3. 總維持輸液量：
40 mL/hr + 4 mL/hr = 44 mL/hr。
手術中持續性損耗的補充
除了基礎的維持輸液，手術本身會造成體液的蒸發、第三空間流失（液體轉移到組織間隙）等。對於這類創傷程度中等的手術，如輸尿管重建術，臨床指引與常規會建議額外補充維持輸液量的 50% 至 100% 作為手術損耗的替代。題幹中描述「出血量極少」，因此我們不需考慮急性失血的晶膠體補充，只需針對基礎的第三空間流失進行估算。若以補充維持量的 60% 為例，計算如下：
- 手術損耗補充量 = 44 mL/hr × 0.6 ≈ 26 mL/hr。
總輸液量與選項判讀
將上述兩者相加，即為此階段應給予的總輸液速率：
- 總輸液量 = 維持輸液量 + 手術損耗補充量
- 總輸液量 = 44 mL/hr + 26 mL/hr = 70 mL/hr。
這個計算結果與選項 3 的 70 mL 完全吻合。選項 1 的 44 mL 僅為基礎維持量，忽略了手術造成的損耗；選項 2 的 50 mL 則補充不足；選項 4 的 110 mL 則為維持量的 2.5 倍，對於出血量極少、創傷中等的術式而言，此輸液量可能過高，會增加組織水腫與心肺負擔的風險。根據術中輸液管理指引，精準地計算並給予適量的液體，是預防術後急性腎損傷與其他併發症的關鍵策略。
臨床情境
12公斤男童，因膀胱輸尿管逆流接受輸尿管重建手術。術前已禁食並補充足夠的靜脈輸液，麻醉誘導後手術進行1小時，出血量極少，生命徵象穩定。
臨床實務要點
- 輸液目標：維持血流動力學穩定與組織灌流，避免過量輸液導致組織水腫或心肺併發症。
- 計算基礎：採用4-2-1法則計算每小時維持輸液量，12公斤兒童為44 mL/hr。
- 手術損耗補充：中等創傷手術（如輸尿管重建）建議額外補充維持量的50-100%，此案例以60%估算，約26 mL/hr。
- 總輸液速率：維持量44 mL/hr + 損耗補充26 mL/hr = 70 mL/hr，選用等張晶體溶液（如乳酸林格氏液）。
實戰評估與調整
- 動態監測：每15-30分鐘記錄心率、血壓、尿量，作為調整輸液速率的依據。
- 尿量目標：維持每小時尿量1-2 mL/kg，若低於此值且無其他原因，可考慮增加輸液。
- 過量警示：若出現眼瞼水腫、呼吸音異常或血氧下降，應立即調降輸液速率並評估心功能。
常見錯誤與預防
- 忽略手術損耗：僅給予44 mL/hr的維持量，可能導致隱性低血容與腎灌注不足。
- 過度補充：直接給予110 mL/hr，增加術後肺水腫與腸道水腫風險，延緩恢復。
- 未區分液體種類：維持量與損耗補充應使用等張晶體液，避免使用低張液造成低鈉血症。
- 4-2-1法則 — 小兒每小時維持輸液量計算公式：體重前10公斤每公斤4 mL，11~20公斤每公斤2 mL，超過20公斤每公斤1 mL。
- 第三空間流失 — 手術創傷導致體液從血管內轉移到組織間隙或體腔，造成功能性細胞外液減少，需額外補充。
- 維持輸液 — 用於補充正常生理消耗（如尿液、糞便、不顯性蒸發）的基礎液體量。
- 輸尿管重建術 — 一種矯正膀胱輸尿管逆流或狹窄的手術，屬於中等創傷程度，術中需考慮組織水腫與蒸發的液體損耗。
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