深入解析
臨床情境與核心考點
本題是模擬一位體重 12 公斤的兒童，在接受輸尿管重建手術的過程中，術中輸液該如何給予。這類考題的核心在於對小兒輸液原則的熟悉度，特別是「4-2-1 法則」的應用。題目給出了幾個關鍵條件：術前禁食已補足液體、麻醉誘導至今一小時、出血量極少。這表示我們不需要計算禁食缺損或大量失血的補充，只需聚焦在維持輸液量（Maintenance fluid）與手術中持續性損耗（Replacement of ongoing losses）的總和。
小兒輸液計算的「4-2-1 法則」
小兒的生理代謝率與體表面積比例較成人高，因此基礎液體需求相對較多。臨床上最常使用「4-2-1 法則」來估算每小時的維持輸液速率，其計算方式是依據體重分段累加：
- 第一個 10 公斤：每公斤每小時給予 4 mL。
- 第二個 10 公斤（即 11 至 20 公斤）：每公斤每小時給予 2 mL。
- 超過 20 公斤的部分：每公斤每小時給予 1 mL。
本案例的計算過程
此兒童體重為 12 公斤，我們將體重拆解為兩個部分來計算：
1. 第一個 10 公斤的液體需求：
10 kg × 4 mL/kg/hr = 40 mL/hr。
2. 剩餘 2 公斤的液體需求：
（12 kg - 10 kg） = 2 kg。
2 kg × 2 mL/kg/hr = 4 mL/hr。
3. 總維持輸液量：
40 mL/hr + 4 mL/hr = 44 mL/hr。
手術中持續性損耗的補充
除了基礎的維持輸液，手術本身會造成體液的蒸發、第三空間流失（液體轉移到組織間隙）等。對於這類創傷程度中等的手術，如輸尿管重建術，臨床指引與常規會建議額外補充維持輸液量的 50% 至 100% 作為手術損耗的替代。題幹中描述「出血量極少」，因此我們不需考慮急性失血的晶膠體補充，只需針對基礎的第三空間流失進行估算。若以補充維持量的 60% 為例，計算如下：
- 手術損耗補充量 = 44 mL/hr × 0.6 ≈ 26 mL/hr。
總輸液量與選項判讀
將上述兩者相加，即為此階段應給予的總輸液速率：
- 總輸液量 = 維持輸液量 + 手術損耗補充量
- 總輸液量 = 44 mL/hr + 26 mL/hr = 70 mL/hr。
這個計算結果與選項 3 的 70 mL 完全吻合。選項 1 的 44 mL 僅為基礎維持量，忽略了手術造成的損耗；選項 2 的 50 mL 則補充不足；選項 4 的 110 mL 則為維持量的 2.5 倍，對於出血量極少、創傷中等的術式而言，此輸液量可能過高，會增加組織水腫與心肺負擔的風險。根據術中輸液管理指引，精準地計算並給予適量的液體，是預防術後急性腎損傷與其他併發症的關鍵策略。