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進階專科護理－麻醉科
手術病人有使用植入式心臟復律去顫器 (implantable cardioverter defibrillator, ICD),下列敘述何者錯誤?
1
單極電燒比雙極電燒更容易引起電磁干擾
2
需連絡廠商調整去顫器,並將經皮去顫器貼上
3
連續心電圖與動脈壓波形是重要的監測
4
使用磁鐵調整去顫器設定,移除後都會恢復去顫設定
✓ 正確答案
解析
磁鐵移除後不一定自動恢復去顫功能，部分ICD設定為永久關閉，需程式器重啟。
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本題核心觀念 植入式心臟復律去顫器 (Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD) 的病人，在接受手術時之圍術期安全管理 的認知。關鍵在於區分不同電燒器械的干擾風險、術前應有的準備、術中監測重點，以及最重要的——磁鐵 (Magnet) 對ICD的作用機制並非單純的「移除即恢復」，這正是錯誤選項的陷阱所在。各選項詳細解析 選項 1：單極電燒比雙極電燒更容易引起電磁干擾 電磁干擾 (Electromagnetic Interference, EMI) 最常見的來源。其原理在於電流迴路的路徑差異：單極電燒 (Monopolar electrocautery) ：電流從電燒筆尖經由病人身體，流向貼在體表的大片回流電極板。這使得電流會通過大範圍的身體組織，形成一個巨大的電流通路。當ICD 的導線與脈衝產生器位於此迴路中時，極易感應到雜亂的電訊號，被裝置誤判為心室頻脈或心室顫動，進而導致不適當的電擊治療或抑制 pacing 功能 [1,3]。雙極電燒 (Bipolar electrocautery) ：電流僅在電燒鑷子的兩個尖端之間流動，迴路非常局部且局限，對遠處ICD 系統的干擾風險顯著較低 [1,3]。因此，對於裝有CIED 的病人，圍術期應優先選用雙極電燒或超音波刀。選項 2：需連絡廠商調整去顫器，並將經皮去顫器貼上 [2] 。連絡廠商調整 ：術前應取得病人之裝置識別卡，聯繫製造商或由心律裝置門診進行術前評估與程式調整。通常會將ICD 的快速心律治療功能（特別是去顫電擊）暫時關閉，以避免術中因電磁干擾而誤放電。對於心律調節器依賴者，則可能需要將其調整為非同步模式 [1,2,3]。貼上經皮去顫器貼片 ：由於ICD 的治療功能已被暫時關閉，病人術中處於無保護狀態。因此必須在病人胸前貼好經皮體外去顫/節律貼片 (Transcutaneous pacing/defibrillation pads) ，並連接到體外去顫器，以便在萬一發生致命性心律不整時，能立即從體外進行電擊和節律，確保病人安全 [1,2,3]。選項 3：連續心電圖與動脈壓波形是重要的監測 ICD 功能被暫時關閉或可能受到干擾的期間，必須有替代性的監測方式來即時偵測心律不整。連續心電圖 (Continuous ECG) ：用於監測心率和心律變化，能第一時間發現心律不整的發生。動脈壓波形 (Arterial pressure waveform) ：當發生致命性心律不整（如心室顫動、無脈性心室頻脈）時，動脈壓波形會立刻消失或呈現無效搏動。這提供了比心電圖更直接的「有效循環」證據，是判斷血流動力學是否穩定的黃金指標。兩者結合，即使ICD 暫時失效，醫療團隊也能立即察覺並介入處理 [1,2,3]。選項 4：使用磁鐵調整去顫器設定，移除後都會恢復去顫設定 ICD 放置磁鐵，其標準反應是「暫時關閉快速心律的偵測與治療功能（即去顫功能）」，而不影響其心律調節功能 [4] 。然而，關鍵在於「移除磁鐵後是否恢復」並非絕對。ICD 對磁鐵的反應存在顯著差異。雖然多數裝置在磁鐵移除後會自動恢復去顫功能，但部分型號的裝置，其磁鐵反應可能被出廠設定或醫師程式設定為「關閉」，或者在某些特定型號中，磁鐵的應用可能會永久停用治療功能，直到人為重新設定才會恢復 [4] 。參考文獻（論文來源）
[2] Periprocedural Management and Multidisciplinary Care Pathways for Patients With Cardiac Implantable Electronic Devices: A Scientific Statement From the American Heart Association.研究論文 本文提供心臟植入式電子裝置患者的最新術前術後照護指引，助您跨團隊合作更安全。 Wan EY, Rogers AJ, Lavelle M, Marcus M, Stone SA, Ottoboni L, Srivatsa U, Leal MA, Russo AM, Jackson LR, Crossley GH, American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; and Council on Peripheral Vascular Disease. (2024) · DOI: 10.1161/cir.0000000000001264
[4] Perioperative Management of Patients with Cardiac Implantable Electronic Devices and Utility of Magnet Application.研究論文 本文說明手術中使用磁鐵對心臟電子裝置的影響與限制，提醒您避免管理誤區。 Özkartal T, Demarchi A, Caputo ML, Baldi E, Conte G, Auricchio A. (2022) · DOI: 10.3390/jcm11030691
案例描述
一位68歲男性因缺血性心肌病變裝有植入式心臟復律去顫器，預定接受腹腔鏡膽囊切除術。術前麻醉護理師依常規聯繫廠商，但因時間緊迫，外科醫師提議直接以磁鐵放置於ICD上方暫時關閉去顫功能，術後再移除。此提議是否安全可行？
臨床爭議點
磁鐵對ICD的作用常被簡化為「放上即關閉、移除即恢復」，但實際上不同廠牌與型號的磁鐵反應模式存在關鍵差異。部分裝置移除磁鐵後可能不會自動恢復去顫功能，甚至特定型號在磁鐵應用後會永久停用治療，必須由廠商人員重新啟動。若術前未確認裝置型號與磁鐵反應模式，貿然使用磁鐵可能導致病人術後處於無保護狀態。
標準處置流程
術前辨識與聯繫： 取得裝置識別卡，確認ICD廠牌型號，聯繫心律裝置門診或廠商進行術前評估，明確記載磁鐵反應模式。程式調整： 由專業人員以程式控制器正式關閉快速心律治療功能，而非單純依賴磁鐵。對心律調節器依賴者，調整為非同步模式。備援措施： 於胸前貼妥經皮去顫貼片，連接體外去顫器，確認可立即進行電擊與節律。術中監測： 全程連續心電圖監測心律，並建立動脈導管監測即時血壓波形，作為有效循環的替代指標。術後復原： 術後由專業人員重新啟用ICD治療功能，確認裝置參數正常，並記錄於病歷。
病人安全警示
嚴禁在未確認ICD型號與磁鐵反應設定的情況下，以磁鐵作為唯一的去顫功能關閉手段。術後移除磁鐵後必須立即確認裝置已恢復治療功能，並安排術後裝置檢查。
電磁干擾 — 手術中使用電燒等器械產生的電磁波，可能被ICD誤判為心律不整，導致不適當電擊或抑制 pacing 功能。單極電燒 — 電流從電燒筆尖經病人身體流向大片體表電極板，迴路範圍大，對ICD干擾風險高。雙極電燒 — 電流僅在電燒鑷子兩尖端間流動，迴路局限，對ICD干擾風險顯著較低，為優先選用器械。磁鐵效應 — 對ICD放置磁鐵可暫時關閉去顫功能，但移除後是否恢復取決於廠牌型號與程式設定，非絕對自動恢復。經皮去顫貼片 — 當ICD治療功能被暫時關閉時，貼於胸前的體外電擊貼片，連接去顫器以備緊急心律不整時使用。
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