進階專科護理－麻醉科

有關眼心反射 (oculocardiac reflex, OCR) 的發生原因與處置,下列敘述何者錯誤?

1 應先立即停止手術刺激
2 可能需要使用 atropine 治療
3 反射路徑由迷走神經傳入、三叉神經傳出 ✓ 正確答案
4 球後神經阻斷 (retrobulbar block),可能導致 OCR 發生

解析

眼心反射的神經路徑為三叉神經傳入、迷走神經傳出，選項3將兩者顛倒，故為錯誤。

相同主題的下一題有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…

眼心反射的生理機轉與臨床處置

本題旨在測驗對眼心反射 (oculocardiac reflex, OCR) 神經傳導路徑的理解。OCR 是眼科及顱顏手術中常見的併發症，其發生機轉始於對眼球或眼周組織的刺激。

錯誤選項剖析：神經傳導路徑的釐清
此題要求選出錯誤敘述，正確答案為選項 3。該選項描述「反射路徑由迷走神經傳入、三叉神經傳出」，此為錯誤的生理路徑。
- 正確的反射弧：OCR 的傳入神經（感覺神經）為三叉神經 (Trigeminal nerve) 的眼分支（V1）；當眼部受到牽拉或壓迫時，神經衝動經由三叉神經傳入腦幹。傳出神經（運動神經）則為迷走神經 (Vagus nerve)，其末梢釋放乙醯膽鹼作用於心臟，導致心跳減慢。因此，正確路徑應為「三叉神經傳入、迷走神經傳出」^[3]。

正確選項的臨床實證與處置
其餘三個選項均為正確的臨床描述，以下根據文獻證據進行深入說明：

- 選項 1：應先立即停止手術刺激
這是處理 OCR 的首要步驟。當患者術中突然出現心搏過緩 (bradycardia) 甚至心跳停止時，最直接的因應措施就是要求外科醫師立即暫停當下的手術動作，以移除引發反射的刺激源。文獻中的案例報告亦明確指出，在處理眼窩底部骨折手術引發的 OCR 時，首要措施即為暫停手術 ^[3]。

- 選項 2：可能需要使用 atropine 治療
若停止刺激後心搏過緩仍未改善，則需考慮藥物介入。Atropine 是一種抗膽鹼藥物，能阻斷迷走神經末梢釋放的乙醯膽鹼對心臟的抑制作用，從而提升心率。文獻記載，在暫停手術操作後，給予 atropine 是處理 OCR 導致嚴重心搏過緩的標準治療方式 ^[3]。此外，OCR 不僅發生於眼科手術，在兒童斜視手術中也是常見的併發症之一。

- 選項 4：球後神經阻斷可能導致 OCR 發生
球後神經阻斷 (retrobulbar block) 是將麻醉藥物注射至眼球後方的錐體空間，此操作本身就會對眼外肌及眼球周圍組織造成壓迫或牽引，因此確實可能觸發 OCR。研究指出，眼內手術雖被認為相對安全，但特定的手術技術或麻醉操作（如牽拉眼外肌、眼球加壓或球後注射）都可能引發包含嚴重心搏減緩在內的心血管症狀。

參考文獻（論文來源）

[3]
Oculocardiac Reflex in a Patient With Maxillofacial Trauma: A Case Study and Literature Review.病例報告顏面外傷手術可能引發心跳驟停的眼心反射，醫護須警覺處理。Kharia A, Janardhana Rao S, Dubey V, Bhatt S, Bhatt D, Baig F. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.59528

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