全膝關節置換術於術後止痛採用 acetaminophen、ketorolac、單次劑量硬脊膜外止痛與股神經阻斷 (femoral nerve block),下列敘述何者正確?

一位68歲女性接受左側全膝關節置換術後第一天，醫囑開立常規Acetaminophen、必要時Ketorolac，並於術中執行單次股神經阻斷。病人主訴疼痛指數3分，但表示想要下床如廁。身為護理師，您應如何整合評估並提供安全照護？

• 運動功能評估：因股神經阻斷仍在作用期間，務必先測試患肢股四頭肌肌力。請病人平躺，嘗試伸直膝蓋並將腿抬高，觀察是否能對抗重力。若肌力不足，下床活動需嚴格延後。
• 跌倒風險辨識：股神經阻斷導致的股四頭肌無力是術後早期跌倒的關鍵危險因子。病人主觀感覺良好不代表肌肉功能已恢復，客觀肌力測試是唯一安全指標。
• 止痛效果追蹤：多模式止痛的目標是維持疼痛指數在可接受範圍，同時避免鴉片類藥物副作用。記錄疼痛分數與用藥反應，若疼痛控制不佳，應優先考慮調整非鴉片類藥物的頻率或劑量，而非直接給予鴉片類藥物。

1. 下床時機決策：確認股四頭肌肌力至少達4分（能對抗部分阻力）才可下床。首次下床必須由護理師或物理治療師全程陪同，使用助行器。
2. 衛教病人與家屬：明確告知「膝蓋無力軟腳」的感覺是神經阻斷的正常現象，需等麻醉消退後才會恢復。教導漸進式活動，如先坐於床緣擺動雙腳，無頭暈再站立。
3. 用藥安全監測：Ketorolac使用期間需監測腎功能及腸胃道副作用，尤其老年病人。Acetaminophen需注意每日總劑量不超過3000毫克，避免肝毒性。
4. 多模式止痛溝通：若疼痛影響復健，應與醫療團隊討論是否追加局部冰敷、調整神經阻斷導管劑量或加入其他非鴉片類輔助藥物，以達成降低鴉片類藥物使用的目標。

多模式止痛策略已被證實能顯著降低術後鴉片類藥物消耗量及其相關副作用。股神經阻斷雖提供優異止痛，但其運動阻斷效應與跌倒風險的關聯性，是臨床安全照護中不可妥協的評估重點。