有關圍術期視力喪失 (perioperative vision loss, POVL) 的風險,下列敘述何者正確?

缺血性視神經病變與青光眼皆會損害視神經血流或結構，使圍術期視力喪失風險顯著增加。

圍術期視力喪失的風險因子與臨床推理

針對圍術期視力喪失（Perioperative Vision Loss, POVL）的風險，正確的敘述是選項 2：缺血性視神經病變和青光眼會增加發生率。

以下針對各選項進行深度解析，並結合病理機轉與臨床實證說明原因。

選項 1：最常見於眼睛直接受到手術操作造成的創傷
此敘述錯誤。根據參考文獻，POVL 最常見於非眼部手術（non-ocular surgery），特別是心臟手術和脊椎手術 [2, 4]。其主要的致病機轉並非外力直接傷害眼球，而是供應視神經的血流灌注不足所導致的缺血性視神經病變（Ischemic Optic Neuropathy, ION）。在俯臥位的脊椎手術後，最常見的亞型是後部缺血性視神經病變（PION）；而在心臟手術後，則較常觀察到前部缺血性視神經病變（AION）。因此，POVL 的核心問題在於血管供血，而非直接創傷。

選項 2：缺血性視神經病變和青光眼會增加發生率
此敘述正確。缺血性視神經病變（ION）本身就是 POVL 最常見的成因，因此若病患術前即存在影響視神經血液循環的血管病變，風險自然升高 。更重要的是，參考文獻明確指出，術前既存的血管病變（preexisting vascular comorbidities）是重要的危險因子，而青光眼正是其中一項關鍵的危險因子 [3, 4]。青光眼患者的視神經盤本就較脆弱，對眼壓變化及血流灌注壓的波動更為敏感，因此在術中發生相對性低血壓或貧血時，這類患者的視神經更容易因灌注不足而發生缺血性損傷 ^[3]。

選項 3：頭部穩定擺位與眼部壓力無關，不會增加發生率
此敘述錯誤。在俯臥手術中，頭部的擺位至關重要。不當的頭部固定或擺位可能直接對眼球施加外部壓力，導致視網膜中央動脈阻塞（CRAO），這是 POVL 的另一項重要機轉。此外，即使沒有直接壓迫眼球，俯臥位本身也會增加眼內壓和眼眶靜脈壓，進而降低視神經的灌注壓（perfusion pressure）[2, 3]。文獻明確指出，長時間的俯臥手術是 POVL 的高風險情境 ^[3]。因此，頭部穩定擺位不僅與眼部壓力有關，更是預防 POVL 的重要環節。

選項 4：俯臥手術時刻意採用低血壓策略，有助於降低發生率
此敘述錯誤且極度危險。POVL 的核心病理機轉是視神經的灌注不足。視神經的血液灌注依賴於足夠的平均動脈壓（MAP）來克服眼內壓及組織壓力。臨床數據一致顯示，術中發生持續性或相對性低血壓（sustained or relative hypotension）是導致 POVL，特別是後部缺血性視神經病變（PION）的顯著危險因子 [2, 3]。刻意採用低血壓策略會進一步降低視神經的灌注壓，尤其是在合併術中大量失血、貧血或血液稀釋的俯臥手術中，會大幅增加缺血風險 ^[3]。正確的做法應是針對高風險病患，術中嚴密監測並維持穩定的血行動力學，避免血壓過低。