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進階專科護理－麻醉科
有關圍術期視力喪失 (perioperative vision loss, POVL) 的風險,下列敘述何者正確?
1
最常見於眼睛直接受到手術操作造成的創傷
2
缺血性視神經病變和青光眼會增加發生率
✓ 正確答案
3
頭部穩定擺位與眼部壓力無關,不會增加發生率
4
俯臥手術時刻意採用低血壓策略,有助於降低發生率
解析
缺血性視神經病變與青光眼皆會損害視神經血流或結構，使圍術期視力喪失風險顯著增加。
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圍術期視力喪失的風險因子與臨床推理 Perioperative Vision Loss, POVL ）的風險，正確的敘述是選項 2：缺血性視神經病變 和青光眼 會增加發生率。選項 1：最常見於眼睛直接受到手術操作造成的創傷 非眼部手術 （non-ocular surgery），特別是心臟手術和脊椎手術 [2, 4]。其主要的致病機轉並非外力直接傷害眼球，而是供應視神經的血流灌注不足所導致的缺血性視神經病變 （Ischemic Optic Neuropathy, ION ）。在俯臥位的脊椎手術後，最常見的亞型是後部缺血性視神經病變 （PION ）；而在心臟手術後，則較常觀察到前部缺血性視神經病變 （AION ）。因此，POVL 的核心問題在於血管供血，而非直接創傷。選項 2：缺血性視神經病變和青光眼會增加發生率 缺血性視神經病變 （ION）本身就是 POVL 最常見的成因，因此若病患術前即存在影響視神經血液循環的血管病變，風險自然升高 。更重要的是，參考文獻明確指出，術前既存的血管病變 （preexisting vascular comorbidities）是重要的危險因子，而青光眼 正是其中一項關鍵的危險因子 [3, 4]。青光眼患者的視神經盤本就較脆弱，對眼壓變化及血流灌注壓的波動更為敏感，因此在術中發生相對性低血壓或貧血時，這類患者的視神經更容易因灌注不足而發生缺血性損傷 [3] 。選項 3：頭部穩定擺位與眼部壓力無關，不會增加發生率 視網膜中央動脈阻塞 （CRAO），這是 POVL 的另一項重要機轉。此外，即使沒有直接壓迫眼球，俯臥位本身也會增加眼內壓和眼眶靜脈壓，進而降低視神經的灌注壓（perfusion pressure）[2, 3]。文獻明確指出，長時間的俯臥手術是 POVL 的高風險情境 [3] 。因此，頭部穩定擺位不僅與眼部壓力有關，更是預防 POVL 的重要環節。選項 4：俯臥手術時刻意採用低血壓策略，有助於降低發生率 灌注不足 。視神經的血液灌注依賴於足夠的平均動脈壓 （MAP）來克服眼內壓及組織壓力。臨床數據一致顯示，術中發生持續性或相對性低血壓 （sustained or relative hypotension）是導致 POVL，特別是後部缺血性視神經病變 （PION）的顯著危險因子 [2, 3]。刻意採用低血壓策略會進一步降低視神經的灌注壓，尤其是在合併術中大量失血、貧血或血液稀釋的俯臥手術中，會大幅增加缺血風險 [3] 。正確的做法應是針對高風險病患，術中嚴密監測並維持穩定的血行動力學，避免血壓過低。參考文獻（論文來源）
[3] Perioperative Visual Loss After Spine Surgery: A Case-Based Review of Posterior Ischemic Optic Neuropathy.研究論文 本文以案例探討脊椎手術後後部缺血性視神經病變，提醒你長時間俯臥手術有導致失明的風險。 Nguyen A, Hasoon J, Li T, Robinson CL, Nguyen V. (2026) · DOI: 10.52965/001c.163036
臨床情境
一位65歲男性，有高血壓及青光眼病史，預計接受腰椎後位減壓融合手術，採俯臥位，預計手術時間6小時。麻醉團隊進行術前評估與風險溝通。
實務管理要點
術前篩檢 ：主動詢問並記錄青光眼、缺血性視神經病變、血管粥狀硬化等病史，此類患者為圍術期視力喪失高風險族群。擺位防壓 ：俯臥位時使用頭墊或頭架，確保眼球無直接受壓，術中定時檢查頭部位置與眼部狀態，避免視網膜中央動脈阻塞。血流動力學管理 ：避免術中持續性或相對性低血壓，尤其禁止刻意誘導低血壓。針對高風險患者，維持平均動脈壓接近術前基礎值，確保視神經灌注壓充足。血紅素監測 ：術中大量失血時積極輸血，避免嚴重貧血或血液稀釋，因貧血會加劇視神經缺氧風險。術後監測 ：麻醉恢復後儘早評估視力，若患者主訴視力模糊、視野缺損或光感喪失，立即會診眼科並安排眼底檢查，爭取治療時效。
高風險提醒
長時間俯臥手術合併術前青光眼或血管病變者，發生後部缺血性視神經病變的風險顯著增加。術中低血壓、貧血與大量輸液稀釋為可改變的關鍵危險因子，必須全程主動避免。
缺血性視神經病變 — 因供應視神經的血流灌注不足導致的視神經損傷，為圍術期視力喪失最常見原因，分為前部與後部。青光眼 — 一種視神經病變，患者視神經盤較脆弱，對眼壓與血流波動敏感，是圍術期視力喪失的術前危險因子。視神經灌注壓 — 平均動脈壓減去眼內壓或組織壓力，為維持視神經血流之關鍵，術中低血壓會使其下降導致缺血。俯臥手術 — 長時間俯臥位手術，如脊椎手術，會增加眼內壓與眼眶靜脈壓，為圍術期視力喪失的高風險情境。視網膜中央動脈阻塞 — 因眼球受外部壓迫或栓塞導致視網膜缺血，為圍術期視力喪失的機轉之一，與頭部擺位不當有關。
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