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進階專科護理－麻醉科
有關骨水泥植入症候群的臨床表現,下列敘述何者正確?
1
包括高血壓與心輸出量增加
2
可能導致全身血管阻力上升
3
可能引起心律不整,如心傳導阻滯與竇性停搏
✓ 正確答案
4
經常發生在肩關節置換,但與髖關節置換無關
解析
骨水泥植入症候群典型表現為低血壓、低血氧及心律不整，如心傳導阻滯與竇性停搏，而非高血壓或血管阻力上升。
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骨水泥植入症候群 (BCIS) 的臨床表現與病理機轉 血液動力學變化 與心律不整 表現。根據參考文獻，BCIS 的核心特徵是急性心肺功能障礙，其機轉涉及肺動脈微栓塞、補體活化及組織胺釋放，導致右心室衰竭 [3] 。選項 (1) 分析：包括高血壓與心輸出量增加 低血壓 (Hypotension) ，而非高血壓。由於肺血管栓塞與血管活性物質釋放，導致心輸出量減少 (Decreased cardiac output) ，甚至進展為心血管衰竭 (Cardiovascular collapse) [3] 。文獻明確指出 BCIS 包含低血氧、低血壓及意識喪失 [1] 。選項 (2) 分析：可能導致全身血管阻力上升 全身血管阻力下降 (Decreased systemic vascular resistance) ，而非上升。雖然初期肺血管阻力會因栓塞而急遽增加，但周邊血管呈現擴張狀態，這與選項描述相反 [3] 。選項 (3) 分析：可能引起心律不整，如心傳導阻滯與竇性停搏 [4] 。嚴重的 BCIS 可直接引發心跳停止 (Cardiac arrest) [1] 。由於右心室衰竭、缺氧及電解質失衡，可能誘發心傳導阻滯 (Heart block) 與竇性停搏 (Sinus arrest) 等緩慢性心律不整。選項 (4) 分析：經常發生在肩關節置換，但與髖關節置換無關 髖關節 的骨水泥式人工關節置換術，特別是老年人的半髖關節成形術 (Hemiarthroplasty) [4] 。文獻回顧也指出此症候群發生於關節成形術的骨水泥植入、植入物置入或關節復位期間 [1] 。肩關節置換術的發生率遠低於髖關節，且並非與髖關節無關。臨床實務與國考重點提醒 血壓驟降 、血氧飽和度下降 或突發性意識改變 ，應立即懷疑 BCIS。高風險因子包含高齡、心血管疾病（如主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓）[3] 。治療上除了強心劑與升壓劑，嚴重且對常規治療無效的個案可能需要緊急啟動體外膜氧合 (VA-ECMO) 作為救援措施 [3] 。參考文獻（論文來源）
[1] Bone cement implantation syndrome: a scoping review.研究論文 這篇範圍綜述探討骨水泥植入症候群的定義與處置，有助於護理學生認識此致命併發症並提升警覺。 Brokke KE, Graman M, Servaas S, Sierevelt IN, Steegers MAH, Nolte PA. (2025) · DOI: 10.1016/j.bja.2025.05.041
[3] Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Rescue for Catastrophic Grade 3 Bone Cement Implantation Syndrome in a Patient With Aortic Valve Stenosis and Moderate Pulmonary Hypertension: A Case Report.病例報告 此病例報告說明葉克膜如何搶救嚴重骨水泥植入症候群，提醒醫護面對高風險患者時需備妥急救策略。 Kume H, Nosaka N, Yasumura R. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101514
[4] Bone Cement Implantation Syndrome Causing Intraoperative Cardiac Arrest in a Nonagenarian: A Case Report.病例報告 此病例報告描述高齡患者術中因骨水泥植入症候群心跳停止，提醒護理學生照護脆弱長者時須嚴密監測。 Habte BM, Habte YM, Habte MM, Abdu EM, Jima SG. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.93622
高風險因子
高齡患者
原有心血管疾病（如主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、心衰竭）
骨質疏鬆或病理性骨折
使用長柄骨水泥式人工關節
雙側同時進行手術
臨床表徵（植入後數分鐘內出現）
血壓驟降（收縮壓下降大於20%基線值）
血氧飽和度下降（SpO₂低於90%）
突發性意識改變或喪失
心律不整：心傳導阻滯、竇性停搏、無脈搏性電氣活動
心輸出量減少，可能進展為心血管衰竭
即時護理處置
立即通知麻醉醫師及主刀醫師，暫停手術操作。
確認呼吸道通暢，給予高濃度氧氣（FiO₂ 100%）。
監測動脈導管波形，確認血壓變化趨勢。
準備強心劑（如Epinephrine）與升壓劑（如Norepinephrine）。
若發生心跳停止，立即啟動心肺復甦術。
對常規治療無效之嚴重個案，協助準備體外膜氧合。
預防措施
術前辨識高風險患者，進行麻醉前評估與跨團隊討論。
骨水泥植入前，麻醉醫師可預先提升吸入氧氣濃度。
使用骨水泥槍逆行填充，減少髓腔壓力。
植入時維持收縮壓於基線值以上，必要時使用升壓劑支持。
植入後密切監測至少5至10分鐘，觀察血行動力學變化。
臨床警示： 骨水泥植入症候群可於數分鐘內進展為心跳停止，護理師應在植入前確認急救設備與藥物齊備，並於植入期間全程專注於生理監視器變化，不可因手術進入尾聲而鬆懈。
骨水泥植入症候群 — 全稱為Bone Cement Implantation Syndrome，指在骨水泥植入、植入物置入或關節復位期間發生的急性心肺功能障礙，特徵為低血氧、低血壓、意識喪失或心律不整。心傳導阻滯 — 心臟電訊號傳導延遲或中斷，可能發生於房室結或束支，嚴重時可導致心跳過慢甚至停搏。竇性停搏 — 竇房結暫時停止發放電衝動，導致心臟暫停跳動，心電圖上出現一段無P波的長間歇。全身血管阻力 — 體循環中血液流動所遭遇的總阻力，受血管管徑與血液黏稠度影響，下降時血壓隨之降低。無脈搏性電氣活動 — 心電圖顯示有電氣活動但心臟無有效機械收縮，無法觸及脈搏，為心跳停止的一種形式。
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