情境重點
- 患者顱內壓偏高，需避免任何可能增加腦血流量或顱內壓的麻醉藥物。
- 術中需維持腦部鬆弛，以利外科醫師進行減壓操作。
- 長期鎮靜需求不高，但誘導與維持階段需血流動力學穩定。
藥物選擇思維
- Propofol為首選：因其能可靠地降低腦代謝率，並透過代謝-血流配對機制減少腦血流量與顱內壓，是神經麻醉的標準用藥。採全靜脈麻醉方式可避免揮發性麻醉劑的血管擴張干擾。
- 避免使用Isoflurane：雖然它能降低代謝，但其直接腦血管擴張效應會抵消代謝抑制帶來的好處，導致腦血流量與顱內壓淨增加，惡化腦水腫。
- Ketamine的爭議與限制：傳統上因增加顱內壓而禁用，雖有新證據顯示在特定條件下可能安全，但在顱內高壓未控制的緊急情境中仍應避免，因其藥理本質並非降低顱內壓。
- Etomidate的侷限：雖能降低顱內壓且對血壓影響小，但單次注射即可能抑制腎上腺功能，對創傷患者的長期預後有潛在負面影響，不作為神經麻醉的常規首選。
臨床實務指引
- 誘導時使用Propofol合併短效鴉片類藥物，以抑制氣管插管引起的顱內壓飆升。
- 維持期以Propofol全靜脈麻醉為主，並監測腦電圖或麻醉深度指數，避免過度抑制導致血流動力不穩。
- 嚴格控制通氣，維持輕度過度換氣，避免二氧化碳滯留引起腦血管擴張。
- 若術中出現腦部腫脹，可考慮短暫增加Propofol劑量，而非立即使用甘露醇，以觀察代謝抑制後的反應。
核心要點
Propofol是唯一能同時穩定降低腦代謝率、腦血流量與顱內壓，且無顯著血管擴張副作用的靜脈麻醉藥，為神經外科麻醉的基石。