顱內壓 (intracranial pressure, ICP) 升高對腦血流量 (cerebral blood flow, CBF) 及腦灌流壓 (cerebral perfusion pressure, CPP) 的影響為何?

• 計算腦灌流壓：CPP = MAP - ICP = 85 - 28 = 57 mmHg，已低於目標值60 mmHg，顯示腦組織灌流不足。
• 確認顱內壓波形：觀察ICP波形是否出現P2波升高（順應性下降徵象），若P2高於P1，表示顱腔代償空間已耗盡。
• 神經學檢查：評估意識狀態（GCS）、瞳孔大小與光反射、肢體肌力，注意是否有庫欣氏三徵（高血壓、心跳慢、呼吸不規則）的出現。

1. 維持頭部正中位置並抬高床頭30度：促進頸靜脈回流以降低ICP，但需同步監測CPP，避免因過度抬高導致CPP下降。研究顯示抬高床頭可降低ICP而不顯著犧牲CPP。
2. 保持呼吸道通暢與適當換氣：避免低血氧（PaO₂ < 60 mmHg）與高二氧化碳（PaCO₂ > 45 mmHg），因兩者皆會引起腦血管舒張，進一步升高ICP。必要時採輕度過度換氣（PaCO₂ 30-35 mmHg）作為短期過渡措施。
3. 維持血行動力學穩定：若CPP持續低於60 mmHg，需依醫囑使用升壓劑（如Norepinephrine）提升MAP，以確保足夠的腦灌流。同時避免過度輸液，以防加重腦水腫。
4. 鎮靜與止痛：使用Propofol或Fentanyl降低腦代謝率與ICP，並減少因疼痛或躁動引起的血壓波動。執行抽痰等刺激前，可考慮預先給藥。
5. 滲透壓治療：若ICP仍高，依醫囑給予Mannitol 0.25-1 g/kg或高張食鹽水，藉由滲透壓梯度將腦組織水分移入血管內。給藥時需監測血漿滲透壓（目標300-320 mOsm/L）及電解質。

當ICP持續大於20 mmHg且CPP小於60 mmHg，代表自我調節可能已受損，腦血流量將被動依賴CPP。此時任何血壓下降或ICP升高都會直接造成腦缺血。若出現單側瞳孔放大、對光無反應或去大腦僵直，應立即通報醫師，並準備緊急電腦斷層檢查與可能的減壓手術。