一位 58 歲男性主訴胸悶、盜汗到急診,十二導程心電圖如圖 (四) 。目前血壓 90/60 mmHg、 心跳 52 次/分,無明顯肺部濕囉音。在等待心導管檢查的同時,下列處置何者不適當? 圖(四)

病人低血壓且心電圖疑為右心或廣泛缺血，給硝酸甘油恐致血壓崩盤，屬禁忌。

本題核心考點：急性下壁心肌梗塞合併右心梗塞的辨識與處置禁忌

從題目敘述與心電圖判讀可以清楚看到，這是一位典型的急性冠心症患者。心電圖在導程 II、III、aVF 呈現 ST段上升，這是 急性下壁心肌梗塞 的明確證據。同時，患者的生命徵象顯示血壓偏低（90/60 mmHg）且心跳偏慢（52 次/分），這是一個非常重要的警訊，暗示可能合併了 右心心肌梗塞。

右心梗塞最常與下壁心肌梗塞同時發生，其病理生理機轉在於右心室心肌受損，導致右心室收縮力下降，無法將足夠的血液打入肺循環，造成左心室前負荷不足，進而引發全身性低血壓。在這種前負荷依賴的狀態下，任何會擴張靜脈、減少回心血流量的藥物都可能導致血壓驟降，甚至休克。

針對各選項的處置適當性分析如下：

1. 監測生命徵象、建立靜脈路徑
這是所有急性冠心症患者的標準處置。持續監測血壓、心跳與心律變化，並建立至少一條大口徑的靜脈路徑，是為了隨時應對病情惡化、給予輸液或急救藥物做準備，此處置完全適當。

2. 給予低流量氧氣支持 (若 SpO2 < 90%)
根據現行急性冠心症照護指引，對於血氧飽和度低於90%的患者給予氧氣是合理的。若無低血氧證據，常規給氧並無益處。此選項設定了明確的給氧條件，符合實證照護原則，處置適當。

3. 給予硝酸甘油 (nitroglycerin) 緩解胸痛
此為本題的不適當處置。硝酸甘油的主要藥理作用是擴張靜脈與冠狀動脈。在高度懷疑右心梗塞且已出現低血壓的情況下，使用硝酸甘油會進一步擴張靜脈，顯著減少回心血液量，導致左心室前負荷更為不足，引發嚴重的低血壓甚至休克。因此，對於下壁心肌梗塞合併低血壓的患者，在排除右心梗塞或確認血壓穩定前，硝酸甘油是絕對禁忌。

4. 安排右側心電圖以排除右心心肌梗塞
這是針對下壁心肌梗塞患者的關鍵鑑別診斷步驟。標準十二導程心電圖無法直接觀察右心室，必須加做右側導程（特別是V4R）才能確認有無右心梗塞。此患者的低血壓與心搏過緩，已構成進行右側心電圖的強烈適應症，此處置不僅適當，更是必要的診斷流程。

綜合以上分析，在等待心導管的同時，最可能導致病情惡化的危險處置就是給予硝酸甘油。正確答案是選項 3。