一位 58 歲男性主訴胸悶、盜汗到急診,十二導程心電圖如圖 (四) 。目前血壓 90/60 mmHg、 心跳 52 次/分,無明顯肺部濕囉音。在等待心導管檢查的同時,下列處置何者不適當? 圖(四)

58歲男性，主訴胸悶、盜汗。心電圖顯示導程II、III、aVF之ST段上升，生命徵象：血壓90/60 mmHg、心跳52次/分，無明顯肺部濕囉音。臨床高度懷疑為急性下壁心肌梗塞合併右心梗塞。

臨床實務指引：

• 首要評估：下壁心肌梗塞合併低血壓與心搏過緩時，務必立即加做右側心電圖（特別是V4R導程），以確認或排除右心梗塞。此為決定後續治療方向的關鍵步驟。
• 藥物禁忌：在排除右心梗塞或血壓恢復穩定前，絕對禁止使用硝酸甘油、嗎啡等可能擴張靜脈、降低前負荷的藥物。此類藥物會使右心梗塞患者的前負荷更加不足，引發致命性低血壓與休克。
• 輸液治療：若確認為右心梗塞合併低血壓，首選處置為快速靜脈輸注生理食鹽水（如250-500毫升），以增加回心血量與左心室填充壓，提升心輸出量。需密切監測肺部是否有囉音出現，以防輸液過量。
• 心律監測：下壁梗塞常合併緩慢性心律不整（如竇性心搏過緩、房室傳導阻滯），需備妥阿托品（Atropine）或體外經皮心律調節器，隨時處理有症狀的心搏過緩。
• 再灌流治療：穩定生命徵象的同時，應緊急啟動心導管檢查與經皮冠狀動脈介入治療（PCI），以盡早打通阻塞的右冠狀動脈，此為改善右心功能的根本治療。