院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

一位68歲男性因急性心肌梗塞於加護病房治療期間發生院內心臟停止，經急救後恢復自發性循環。醫囑開立lidocaine靜脈輸注以預防心律不整復發，護理師在核對醫囑時應如何處置？

1. 辨識不適當醫囑：根據最新復甦後照護指引，ROSC後不應常規預防性使用lidocaine，此醫囑與實證建議不符。
2. 即時雙向溝通：以關懷、堅定的態度聯繫醫師，說明「根據現行指引，常規預防性使用lidocaine無法改善病人預後，且可能增加副作用風險，建議暫緩執行並重新評估」。
3. 持續監測心律：密切監測心電圖變化，若出現復發性心室頻脈或心室顫動，則依醫囑給予抗心律不整藥物治療，此為「治療」而非「預防」。

• 通氣管理：維持脈搏血氧飽和度94-98%，動脈血二氧化碳分壓35-45 mmHg，避免過度換氣導致腦血管收縮。
• 血流動力學支持：使用血管收縮劑將平均動脈壓維持在65 mmHg以上，確保腦部及重要器官灌流。
• 目標體溫管理：對於昏迷病人，維持恆定體溫在32-36°C之間至少24小時。
• 病因治療：若心電圖顯示ST段上升心肌梗塞，應立即啟動緊急心導管流程。

Lidocaine可能導致中樞神經毒性（嗜睡、抽搐）及心臟抑制，ROSC後病人血行動力學多不穩定，常規使用風險高於益處。護理師應擔任病人安全守門員，對不符合實證的醫囑主動提出質疑。