院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

ROSC後不應常規預防性使用lidocaine，因其缺乏實證且可能有害，重點在於病因治療與生理目標控制。

本題核心觀念
本題在測驗對於院內心跳停止 (In-Hospital Cardiac Arrest, IHCA) 病人恢復自發性循環 (ROSC) 後的照護原則。ROSC 後的重點在於維持器官灌流、治療潛在病因及避免二次傷害，而非預防性給予抗心律不整藥物。

各選項詳解

選項 1：常規給予 lidocaine 防止再次心律不整
此處置不適當。根據 2025 年韓國心肺復甦指引及 2020 年國際共識，不建議在成功 ROSC 後常規預防性使用 lidocaine 或其他抗心律不整藥物來預防心律不整復發 [1, 3, 4]。目前證據顯示，常規預防性給藥並未改善病人預後，反而可能增加藥品副作用風險。ROSC 後若出現復發性心室頻脈或心室顫動，才需要針對發作進行治療，而非作為常規預防處置。

選項 2：維持 PaCO2 在 35 - 45 mmHg
此處置適當。ROSC 後應避免過度換氣，目標是維持正常的動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 在 35 - 45 mmHg 範圍內 [1, 2]。低二氧化碳血症會導致腦血管收縮，進一步減少腦部灌流，可能加重缺氧性腦損傷；高二氧化碳血症則可能增加顱內壓。因此，將 PaCO2 控制在正常範圍是保護腦部的重要措施。

選項 3：對 STEMI 病人或高度疑似 STEMI 病人做 PCI 治療
此處置適當。對於 ROSC 後的心跳停止病人，應立即執行 12 導程心電圖評估 ^[1]。若心電圖顯示 ST 段上升心肌梗塞 (STEMI) 或高度疑似 STEMI，應進行緊急冠狀動脈介入治療 (PCI) [1, 2]。早期侵入性冠狀動脈攝影與再灌流治療，是處理因冠狀動脈阻塞導致心跳停止的可逆病因之關鍵步驟，能顯著改善存活率與神經學預後。

選項 4：將平均動脈壓控制在 65 mmHg 以上
此處置適當。ROSC 後常因心肌功能障礙與血管麻痺導致低血壓，需要維持足夠的器官灌流壓。指引建議使用血管收縮劑（如 norepinephrine）將平均動脈壓 (MAP) 維持在 65 mmHg 以上，以確保大腦與其他重要器官獲得足夠的血液灌流 [1, 2]。