一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

敗血性休克經輸液復甦後仍低血壓，首選正腎上腺素以收縮血管、恢復灌流壓。

臨床情境解析

這是一位典型敗血性休克合併持續性低血壓的案例。病人為72歲男性，因嚴重感染導致意識改變，已入住加護病房。其平均動脈壓僅52 mmHg，遠低於臨床目標的65 mmHg。在經過充分輸液復甦，依體重給予30 mL/kg的生理食鹽水後，仍呈現頑固性低血壓，這正是啟動升壓劑治療的明確時機。

升壓劑選擇的病理生理學基礎

在敗血性休克的病理機轉中，過度的血管舒張是導致低血壓的核心原因。此時需要選擇能有效收縮血管、提升平均動脈壓的升壓劑。根據2021年敗血症存活運動指引，norepinephrine（正腎上腺素）被明確列為第一線升壓劑。其主要藥理作用為強效的α1腎上腺素受體促效劑，能廣泛收縮周邊血管，迅速提升全身血管阻力與血壓，同時其β1受體作用較弱，較不會引發代償性心搏過速而增加心肌耗氧量，這對老年病人尤其重要 。

各選項之臨床考量

1. Epinephrine（腎上腺素）：雖兼具強心與升壓效果，但其強烈的β1與β2受體刺激容易導致心律不整、心跳過快及乳酸升高，可能掩蓋復甦過程中的組織灌流指標，因此不建議作為敗血性休克的第一線常規用藥 。
2. Dopamine（多巴胺）：過去曾廣泛使用，但大型研究顯示，與norepinephrine相比，dopamine與較高的心律不整風險及死亡率相關。現行指引明確建議，對於需要升壓劑的病人，應優先選用norepinephrine而非dopamine 。
3. Norepinephrine（正腎上腺素）：指引推薦的第一線升壓劑，能精準針對敗血性休克的血管癱瘓問題，安全性與有效性皆獲得最高等級證據支持 。
4. Vasopressin（血管加壓素）：並非首選的第一線用藥。指引建議，若norepinephrine已使用至一定劑量（通常為0.25-0.5 mcg/kg/min）仍無法達到目標血壓時，可考慮「加上」vasopressin作為第二線輔助用藥，以減少norepinephrine的劑量需求，而非單獨作為初始治療 。

國考與臨床實務連結

此題為護理國考及臨床照護的高頻重點。核心觀念在於區分「輸液復甦無效後」的升壓劑選擇順序。臨床上，護理師需密切監測病人對輸液的反應，當輸液已達標準（30 mL/kg）而平均動脈壓仍低於65 mmHg時，應預期醫療團隊會立即啟動norepinephrine的靜脈輸注，並透過動脈導管持續監測血壓變化，以滴定至目標血壓。了解此指引的強烈建議，能幫助護理人員在急救與加護照護中，正確地準備藥物並預判治療方向，確保病人安全 。