個案背景：一位80歲男性因肺炎併急性呼吸衰竭，正在使用正壓機械通氣。護理師在進行例行評估時，發現呼吸器突然發出異常警示音，病人頸部觸診有明顯的皮下氣泡聲，聽診發現右側呼吸音明顯減弱，同時血氧飽和度降至86%。
臨床警訊：此為高度懷疑氣壓性傷害導致氣胸的緊急狀況，若未及時處理可能進展為張力性氣胸，危及生命。
護理評估要點
- 視診：觀察胸廓起伏是否對稱、有無頸靜脈怒張或氣管偏移（張力性氣胸晚期徵象）。
- 觸診：檢查頸部、鎖骨上窩及前胸壁有無皮下氣腫，此為肺泡破裂後氣體沿組織間隙擴散的結果。
- 聽診：比較雙側呼吸音，氣胸側會明顯減弱或消失。
- 呼吸器參數：注意尖峰氣道壓力是否突然升高、潮氣容積是否下降，這些變化可能源於肋膜腔內壓力增加。
立即處置流程
- 維持氧合：立即將呼吸器氧氣濃度調至100%，以確保足夠的動脈血氧含量。
- 緊急通報：立刻通知醫師，明確報告「病人出現皮下氣腫、右側呼吸音減弱、血氧下降，疑似氣胸」。
- 準備用物：備妥胸腔穿刺或胸管引流所需之無菌器械包、引流管、胸瓶及局部麻醉藥。
- 持續監測：密切監測生命徵象、血氧飽和度及意識狀態，直至醫師到達並完成緊急處置。
- 安撫病人：在清醒病人旁給予心理支持，解釋正在進行的處置，減少其焦慮與恐懼。
實務提醒：在等待胸管置入期間，若病人血壓下降、發紺加劇或出現頸靜脈怒張，應高度懷疑張力性氣胸，必要時可協助醫師進行緊急針刺減壓。