40세 여성이 벌에 쏘인 후 전신 두드러기와 함께 호흡이 가쁘고 목이 붓는 느낌을 호소한다. 구급대가 평가한 결과, 환자는 쉰 목소리를 내며 천명음이 들리고 있다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 응급처치는?

벌 쏘임, 음식, 약물 등 알레르겐 노출 후 수분에서 수 시간 내에 발생하는 급성 전신 반응을 주의 깊게 관찰한다. 다음 중 두 가지 이상의 장기 계통 침범이 확인되면 아나필락시스를 강력히 의심한다.

• 피부/점막: 전신 두드러기, 혈관부종(얼굴, 입술, 목젖 부종)
• 호흡기: 쉰 목소리, 천명음, 호흡곤란, 기도 폐쇄 징후
• 순환기: 저혈압(수축기 90mmHg 미만 또는 기저치 대비 30% 이상 감소), 빈맥, 쇼크
• 소화기: 구토, 설사, 복통(벌 쏘임에서는 드물 수 있음)

이 환자처럼 저혈압(80/50mmHg)과 상기도 부종(쉰 목소리, 천명음)이 동시에 나타나면 즉시 응급 처치 프로토콜을 가동해야 한다.

아나필락시스 진단 즉시 에피네프린을 근육주사한다. 투여 지연은 예방 가능한 사망으로 이어질 수 있으므로, 다른 모든 처치보다 우선한다.

• 용량: 성인 0.3~0.5mg (1:1,000 용액 0.3~0.5mL)
• 부위: 대퇴부 외측광근(허벅지 앞바깥쪽)에 주사
• 반복 투여: 증상이 지속되면 5~15분 간격으로 재투여 가능
• 작용 기전: 알파-1 수용체 자극으로 혈관 수축 및 부종 감소, 베타-2 수용체 자극으로 기관지 확장, 비만세포 매개체 분비 억제

항히스타민제나 스테로이드는 작용 발현이 느려 응급 상황에서 에피네프린을 대체할 수 없다. 스테로이드는 이 상성 예방 목적으로 추후 고려한다.

에피네프린 투여와 동시에 기도 확보를 준비한다. 상기도 부종이 심한 경우 기관내삽관이 어려울 수 있으므로, 삽관에 능숙한 인력과 응급 기도 장비(후두 마스크, 윤상갑상막절개술 키트)를 즉시 확보한다.

• 고농도 산소(15L/min, 비재호흡마스크)를 지속 투여하며 산소포화도를 94% 이상으로 유지한다.
• 기도 부종이 진행 중이면 조기에 기관내삽관을 시행하고, 실패 시 윤상갑상막절개술을 고려한다.
• 기도 확보 후에도 천명음이 지속되면 베타-2 항진제(살부타몰) 흡입을 보조적으로 사용할 수 있다.

저혈압이 지속되면 에피네프린 반복 투여와 함께