65세 만성 심부전 환자가 앉아서 숨을 헐떡이며 분홍색 거품 섞인 가래를 뱉고 있다. 청진 시 양쪽 폐 전체에서 거품 섞인 소리가 들린다. 이 환자에게 가장 먼저 취해야 할 응급처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 급성 심인성 폐부종 (Acute Cardiogenic Pulmonary Edema) — 좌심실 기능 부전으로 인해 폐모세혈관 정수압이 급격히 상승하여 체액이 폐포강 내로 빠르게 이동하는 응급 상황입니다. 분홍색 거품 가래, 심한 호흡곤란, 양측성 수포음이 특징입니다.
• 하지 의존 체위 (Dependent Leg Position) — 침대에 걸터앉아 다리를 아래로 내리는 자세로, 중력을 이용해 하지 정맥에 혈액을 저류시켜 정맥 환류(venous return)를 감소시킵니다. 심장 전부하를 낮추어 폐울혈을 완화하는 응급 체위 요법입니다.
• 폐모세혈관 쐐기압 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP) — 폐동맥 카테터(Swan-Ganz catheter)의 풍선을 부풀려 측정한 압력으로, 좌심방압과 좌심실 이완기말 압력을 반영합니다. 정상은 6~12mmHg이며, 심인성 폐부종에서는 25mmHg 이상으로 상승합니다.
• 비재호흡 마스크 (Non-Rebreather Mask, NRM) — 산소 저장백이 부착된 고농도 산소 투여 장치로, 10~15L/min의 유량으로 80~95%의 흡입 산소 농도(FiO2)를 제공할 수 있습니다. 급성 호흡부전에서 1차 선택되는 응급 산소 투여 기구입니다.
• 전부하 — 심실이 수축하기 직전에 심실벽이 받는 신장(stretch) 정도로, 이완기말 심실 내 혈액량과 압력에 의해 결정됩니다. Frank-Starling 법칙에 따라 적정 범위 내에서는 심박출량과 비례하나, 과도한 전부하는 심부전을 악화시킵니다.