핵심 해설
문제의 핵심은 마른 체형의 젊은 여성에게서 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이 발생하고, 오른쪽 폐의 호흡음이 감소했다는 점입니다. 이는 자연 기흉의 전형적인 임상 양상입니다. 기흉이 발생하면 폐가 허탈(collapse)되어 가스 교환 면적이 줄어들고, 이로 인해 저산소증이 발생합니다. 산소포화도 92%는 이를 뒷받침하는 명확한 증거입니다. 따라서 가장 시급하고 적절한 응급 처치는 저산소증을 교정하기 위해 고농도 산소를 투여하는 것입니다. 환자의 혈압이 110/70mmHg로 혈역학적으로 비교적 안정적인 상태(긴장성 기흉으로 진행하지 않음)이므로, 고농도 산소 투여와 함께 신속한 병원 이송이 최우선 원칙입니다. 고농도 산소는 저산소증을 개선할 뿐만 아니라, 흉막강 내 질소 분압을 낮추어 기흉의 흡수를 촉진하는 효과도 있습니다.
오답 분석보기 2(흉부 타진): 흉부 타진은 기흉 진단에 도움이 되는 이학적 검사이지만, 호흡음 감소라는 청진 소견만으로도 이미 기흉을 강력히 의심할 수 있고 환자는 저산소증 상태입니다. 진단적 행위보다 치료적 중재(산소 투여)가 더 시급합니다.
보기 3(기관내삽관 및 양압환기): 양압환기는 흉강 내 압력을 높여 기흉을 긴장성 기흉으로 악화시킬 수 있는 매우 위험한 처치입니다. 환자의 자발 호흡이 유지되고 있고 혈역학적으로 안정된 단순 기흉에서는 절대 금기입니다.
보기 4(쇼크 체위): 환자는 혈압이 110/70mmHg로 쇼크 상태가 아닙니다. 쇼크 체위는 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크 등에 적용하며, 호흡곤란을 호소하는 환자에게는 오히려 호흡을 더 어렵게 만들 수 있습니다.
보기 5(환측 하향 체위): 이는 폐출혈이나 농흉 등에서 건강한 쪽 폐를 보호하기 위한 목적으로 사용하는 체위입니다. 기흉 환자에게는 정해진 특별한 이송 체위가 없으며, 환자가 가장 편안하게 호흡할 수 있는 자세(일반적으로 반좌위)를 취해주는 것이 우선입니다. 환측 하향 체위는 근거가 부족합니다.