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part2. 흉통
문제

45세 남성이 운동 중 갑작스러운 흉통과 함께 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자가 즉시 심폐소생술을 시작했으며, 현장에 도착한 응급구조사가 확인한 심전도 리듬은 심실세동이다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

환자는 무호흡, 무맥박 상태이며 심전도에서 규칙적인 파형이 없는 불규칙한 세동파가 관찰된다.
해설
심실세동이 확인된 심정지 환자에게 가장 우선적인 처치는 즉각적인 제세동이다. 제세동은 심폐소생술, 약물 투여, 기도 확보보다 시간적으로 우선하며, 지연될수록 생존율이 급격히 감소한다.
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심화 해설

핵심 해설 이 문제는 심실세동(VF)이 확인된 심정지 상황에서 가장 시급한 초기 처치의 우선순위를 묻고 있습니다. 심실세동은 제세동이 가능한 쇼크 리듬(shockable rhythm)이며, 목격자 심폐소생술(CPR)이 진행 중이더라도 제세동기가 준비되는 즉시 제세동을 시행하는 것이 생존율을 극적으로 높이는 유일한 방법입니다. 제세동이 1분 지연될 때마다 생존율은 약 7~10%씩 감소하므로, 심폐소생술 지속, 약물 투여(에피네프린, 아미오다론), 기도 확보(기관내삽관)보다 시간적 우선순위가 가장 높습니다. 2020년 및 최신 가이드라인에서도 VF/무맥성 심실빈맥(pVT)이 확인되면 즉시 제세동을 최우선으로 권고합니다. 오답 분석
선택지처치 내용VF 상황에서의 우선순위 판단
1에피네프린 1mg 정맥 투여제세동 실패 후 또는 비쇼크 리듬(무수축, PEA)에서 사용하는 2차 약물입니다. 쇼크 리듬에서는 제세동이 절대적으로 우선합니다.
2아미오다론 300mg 정맥 투여제세동에 반응하지 않는 난치성 VF/pVT에서 사용하는 항부정맥제입니다. 초기 제세동보다 먼저 투여하지 않습니다.
3기관내삽관으로 기도 확보확실한 기도 확보는 중요하지만, 제세동을 지연시키면서까지 먼저 시행할 처치가 아닙니다. 기본 기도 유지기(백-밸브-마스크)로 환기하며 제세동을 우선합니다.
4심폐소생술 2분 지속 후 리듬 재확인제세동기 도착 전이라면 CPR이 최우선이지만, 문제에서 VF 리듬이 확인되었고 제세동기가 현장에 있는 상황이므로 즉시 제세동을 해야 합니다. CPR은 제세동 직후 즉시 재개합니다.

임상 시나리오

임상 실무 가이드
심정지 상황에서 구조자는 리듬 확인 즉시 제세동이 가능한지를 가장 먼저 판단해야 합니다. 패드 부착 후 VF/pVT가 확인되면 “Clear!”를 외치며 즉시 제세동을 시행하고, 성공 여부와 관계없이 즉시 2분간 고품질 CPR을 재개합니다. CPR 중에는 에피네프린 투여(3~5분 간격)와 필요 시 아미오다론 투여를 준비합니다.

간호 및 응급구조사 주의사항
1. 제세동 시 모든 구조자가 환자와 침대에서 물러났는지 반드시 육안과 음성으로 확인합니다.
2. 제세동 패드 위치: 한쪽은 우측 쇄골 아래, 다른 한쪽은 좌측 겨드랑이 중앙선(심첨부)에 부착합니다.
3. 약물은 제세동을 지연시키지 않는 선에서 CPR 중에 확보된 정맥로 또는 골내주사(IO)로 투여합니다.
4. 팀원 간 역할 분담을 명확히 하여 제세동-투약-기도 관리가 동시에 매끄럽게 진행되도록 합니다.

핵심 개념

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