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part2. 흉통
문제

70세 여성이 2시간 전부터 시작된 가슴 답답함을 호소하고 있다. 통증보다는 압박감을 호소하며 구역감과 식은땀을 동반한다. 현장 12유도 심전도에서 V1~V4 유도에 ST분절이 2mm 하강되어 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

환자 상태
- 의식: 명료
- 혈압: 150/90mmHg
- 맥박: 100회/분
- 호흡: 20회/분
- 산소포화도: 95%
- 심전도: V1~V4 ST분절 2mm 하강
해설
ST분절 하강을 동반한 불안정 협심증 또는 비ST분절 상승 심근경색이 의심된다. 산소포화도가 95%로 정상이므로 산소 투여보다 아스피린 투여가 우선이다. 아스피린은 응급구조사가 의사 지도 없이도 투여 가능한 핵심 약물이다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 갑작스러운 가슴 통증과 식은땀을 호소하며 119구급대에 의해 이송되었다. 현장에서 촬영한 12유도 심전도에서 ST분절 상승 심근경색이 의심된다. 응…

심화 해설

핵심 해설 ST분절 하강을 동반한 전형적인 비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군(NSTE-ACS) 사례입니다. V1~V4 유도의 ST분절 하강은 전벽 심근의 심내막하 허혈을 시사하며, 압박감, 구역감, 식은땀은 심근 허혈의 자율신경 증상입니다. 아스피린은 cyclooxygenase-1을 비가역적으로 억제하여 thromboxane A2 생성을 차단, 혈소판 응집을 억제하므로 ACS 초기 치료의 핵심입니다. 현재 산소포화도 95%로 정상이므로 산소 투여는 필요하지 않으며, 2018 AHA/ACC 가이드라인에서도 SpO2 ≥ 90%인 경우 정규 산소 투여를 권고하지 않습니다. 아스피린 투여 후 니트로글리세린, 통증 조절, 항응고 요법 순서로 진행됩니다. 응급구조사는 의사 지도 없이도 아스피린 경구 투여를 시행할 수 있습니다.

구분STEMINSTE-ACS
심전도ST분절 상승ST분절 하강 또는 T파 역전
병태생리경벽성 허혈심내막하 허혈
초기 치료재관류 요법 우선항혈소판/항응고 요법 우선
아스피린투여투여

임상 시나리오

임상 실무 가이드
• 응급구조사는 ACS 의심 즉시 아스피린 300mg을 씹어서 복용하도록 투여해야 합니다 (의사 지도 불필요).
• 산소포화도 94% 미만, 호흡곤란, 심부전 증상이 있을 때만 산소를 투여하며, 과산소화는 관상동맥 수축을 유발할 수 있어 주의합니다.
• 니트로글리세린은 수축기 혈압 90mmHg 미만, 중증 대동맥 협착증, 우측 심실 경색 시 금기이며, 5분 간격으로 최대 3회까지 투여 가능합니다.
• 환자가 의식이 있고 정상 호흡 중이므로 흉부압박이나 제세동은 절대 적응증이 아닙니다.

핵심 개념

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