68세 여성이 2시간 전부터 시작된 앞가슴 통증으로 119에 신고했다. 통증은 휴식 시에도 지속되며, 이전에 경험했던 협심증 통증보다 더 심하다고 호소한다. 응급구조사가 시행한 12유도 심전도에서 V2~V5 유도에 깊은 T파 역위가 관찰되나 ST분절 상승은 없다. 이 환자의 심전도 소견에 가장 부합하는 진단은?

제시된 심전도에서 V2~V5 유도의 깊은 T파 역위는 단순한 비특이적 변화가 아닙니다. 이는 Wellens 증후군의 전형적인 패턴으로, 좌전하행동맥 근위부의 심각한 협착 또는 폐쇄를 시사하는 고위험 징후입니다. ST분절 상승이 없다는 이유로 저위험 NSTEMI로 분류해서는 안 됩니다. 최근 개념인 폐쇄성 심근경색 관점에서 보면, 이 환자는 관상동맥이 완전히 막혔을 가능성이 높은 '진짜 폐쇄성 경색'이므로 STEMI와 동등한 수준의 신속한 대응이 필요합니다.

• 심장내과 즉시 연락: 심전도를 전송하고 Wellens 패턴을 명확히 전달하여 응급 관상동맥 조영술 및 중재 시술을 준비합니다. NSTEMI라는 이유로 중재 시술을 지연시켜서는 안 됩니다.
• 항혈소판제 및 항응고제 투여: 아스피린과 P2Y12 억제제(ticagrelor 또는 clopidogrel)를 가능한 빨리 로딩 용량으로 투여하고, 항응고제(enoxaparin 또는 unfractionated heparin)를 시작합니다.
• 통증 조절 및 산소 투여: 지속되는 흉통에 대해 모르핀을 투여하고, 산소포화도가 90% 미만으로 떨어지거나 호흡곤란이 있을 경우 산소를 투여합니다.
• 심근효소 추적 검사: 고감도 트로포닌을 즉시 측정하고, 1~3시간 후 재측정하여 상승 여부와 패턴을 확인합니다. 단, 심전도 소견이 명확하므로 효소 결과를 기다리며 시술을 지연해서는 안 됩니다.

ST분절 상승이 없으므로 STEMI는 배제됩니다. 이형 협심증은 관상동맥 경련으로 발생하며 일시적인 ST분절 상승을 특징으로 하므로 부합하지 않습니다. 심낭염은 광범위한 ST분절 상승과