40세 남성이 급성 천식 발작으로 내원하여 치료를 받고 있다. 치료 후 환자의 최대호기유속이 치료 전보다 50% 증가하였다. 최대호기유속이 주로 반영하는 폐기능 지표는?
1큰 기도의 저항✓ 정답
2잔기량
3전폐용적
4폐확산능
5폐활량
해설
최대호기유속은 강제로 숨을 내쉴 때 처음 0.1초 동안의 최대 유속을 측정하는 값으로, 주로 중심부의 큰 기도(기관, 주기관지) 상태와 호기 근력에 의해 결정된다. 천식과 같이 큰 기도의 직경이 좁아지면 최대호기유속이 현저히 감소하므로, 치료 효과를 평가하는 데 유용한 지표이다.
핵심 해설
이 문제는 강제호기 시 폐활량 측정의 주요 지표인 최대호기유속(PEFR, Peak Expiratory Flow Rate)이 어떤 폐기능을 반영하는지 묻고 있습니다. 최대호기유속은 최대로 숨을 들이마신 후 강제로 내쉴 때 발생하는 최대 유속(flow rate)을 의미하며, 이는 주로 큰 기도(중심기도, large airways)의 직경과 호기 근육의 힘에 의존합니다. 천식 발작 시 기관지 평활근 수축과 점막 부종으로 큰 기도의 직경이 좁아지면 PEFR이 급격히 감소하며, 치료로 기도가 확장되면 PEFR이 빠르게 증가하므로 천식 치료 반응 평가의 핵심 지표로 사용됩니다. 잔기량, 전폐용적, 폐활량은 정적 폐용적(static lung volume)으로, 최대호기유속이라는 동적 유속 지표와는 측정 원리와 반영하는 해부학적 부위가 다릅니다.
임상 실무 가이드- 최대호기유속 측정: 천식 환자의 자가 모니터링 도구로, 개인 최고치 대비 비율로 중증도를 평가합니다. 개인 최고치의 50~80%는 중등도 악화를 의미하며 신속한 치료가 필요합니다.- 주의사항: PEFR은 노력 의존적 검사이므로, 환자의 최대 노력과 일관된 자세(서서 측정)가 중요합니다. 3회 측정 후 가장 높은 값을 기록합니다. PEFR 정상이라고 말초기도 질환을 배제할 수 없으므로, 증상이 지속될 경우 FEV1(1초간 강제호기량) 및 FVC(강제폐활량)를 포함한 폐활량 측정법을 시행해야 합니다.
최대호기유속 — 강제호기 시작 시 처음 0.1초 동안 기록되는 최대 유량(L/min)으로, 중심부 큰 기도의 직경과 호기 근력에 의해 결정됩니다. 천식 환자의 기도 폐쇄 정도와 치료 반응을 신속하게 평가하는 데 유용합니다.
강제폐활량 — 최대 흡기 후 가능한 한 빠르고 강하게 내쉴 수 있는 총 호기량을 의미합니다. 기도 폐쇄가 있을 때 감소하며, 특히 1초간 강제호기량(FEV1)과의 비율(FEV1/FVC)이 폐쇄성 환기장애 진단에 중요합니다.
잔기량 — 최대로 숨을 내쉰 후에도 폐에 남아 있는 공기의 양입니다. 폐가 완전히 허탈되는 것을 방지하며, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 같은 공기 포획(air trapping) 상태에서 증가합니다.
폐확산능 — 폐포에서 모세혈관으로 산소나 일산화탄소 같은 가스가 얼마나 잘 확산되는지 측정하는 지표입니다. 폐포-모세혈관막의 비후나 파괴가 일어나는 폐섬유증, 폐기종 등에서 감소합니다.
기도 저항 — 기류가 기도를 통과할 때 마주하는 저항으로, 기도 내경, 길이, 공기 흐름의 유형에 따라 결정됩니다. 저항의 대부분은 큰 기도에서 발생하며, 천식 발작 시 기관지 수축으로 인해 급격히 증가합니다.