천식의 병태생리는 크게 세 가지 기전으로 설명된다. 기관지 평활근 수축(기관지연축), 점막 부종(염증으로 인한 부종), 그리고 점액 분비 증가(점액전 형성)가 복합적으로 작용하여 기도 내경을 좁히고 기도저항을 증가시킨다.
심화 해설
핵심 해설
이 문제는 천식의 급성 악화 시 나타나는 핵심적인 병태생리 3가지를 정확히 구분할 수 있는지 평가합니다. 천식은 만성 염증성 기도 질환으로, 발작 시 기도가 좁아지는 주요 기전은 1) 기관지 평활근 수축, 2) 기도 점막 부종, 3) 점액 분비 증가입니다.
1. 기관지 평활근 수축: 비만 세포에서 분비된 히스타민, 류코트리엔 등 화학 매개체가 기도 평활근을 강하게 수축시켜 기도 내경이 즉시 좁아집니다.
2. 기도 점막 부종: 염증 반응으로 기도 점막의 혈관 투과성이 증가하여 부종이 발생하고, 이는 기도 벽을 두껍게 만들어 저항을 증가시킵니다.
3. 점액 분비 증가: 술잔 세포가 과도하게 점액을 분비하고, 섬모 운동이 저하되어 점액전이 형성되어 기도를 물리적으로 막습니다.
폐포벽 파괴는 주로 폐기종의 병리 소견이며, 천식의 발작 기전과는 직접적인 연관성이 없습니다. 기관지 연골 변성은 기관지확장증이나 만성 염증의 후유증으로 나타날 수 있으나 천식 급성 발작의 주 기전은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
천식 발작 환자에게 베타-2 작용제(속효성 기관지 확장제)를 투여하는 것은 기관지 평활근 수축을 완화하는 1차 치료입니다. 점막 부종을 가라앉히기 위해 전신 스테로이드를 조기에 투여하는 것이 중요하며, 점액전으로 인한 기도 폐쇄를 예방하기 위해 충분한 수분 공급이 도움이 됩니다. 기도 저항 증가로 인해 호기 시간이 길어지고, 청진 시 천명음이 들리는 것을 사정하는 것이 중요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.