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인체의 기관계 (응급질환의 기초)
문제

40세 남성이 외상 후 발생한 다발성 늑골 골절로 인해 흉벽의 일부가 숨을 들이쉴 때는 함몰되고 내쉴 때는 돌출되는 역행성 운동을 보인다. 이러한 흉벽 운동이 가스 교환에 미치는 직접적인 영향으로 가장 적절한 것은?

해설
동요가슴(flail chest)에서는 흡기 시 흉강내 음압에 의해 손상된 흉벽이 함몰되면서 그 아래 폐가 효과적으로 팽창하지 못해 환기량이 감소한다. 또한 호기 시에는 흉벽이 돌출되어 공기가 정상 폐에서 손상 부위 폐로 이동하는 진자운동(pendelluft)이 발생하여 사강 환기를 증가시킨다.
같은 주제 다음 문제만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에서 관찰되는 폐포 격벽 파괴와 말단 세기관지 확장이 가스교환에 미치는 직접적인 영향은?

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 동요가슴의 병태생리학적 기전과 그로 인한 환기 장애를 묻고 있습니다. 외상으로 인해 여러 개의 늑골이 골절되어 흉벽의 일부분이 뼈로부터 분리되면, 이 분리된 흉벽 조각은 흉강 내 압력 변화에 반대로 움직이게 됩니다. 이를 역행성 호흡이라고 합니다.
가스 교환에 대한 직접적인 영향을 이해하는 것이 핵심입니다. 정상 호흡 시, 흡기에는 흉곽이 팽창하고 횡격막이 하강하여 흉강 내 음압이 커지면서 폐가 팽창하고 공기가 유입됩니다. 동요가슴 환자의 경우, 흡기 시 흉강 내 음압이 발생하면 정상 흉벽은 팽창하지만, 분리된 동요 흉벽 부분은 이 음압에 빨려 들어가 함몰됩니다. 이로 인해 동요 흉벽 바로 아래에 있는 폐 실질은 제대로 팽창하지 못하고, 결과적으로 해당 부위로의 환기량이 감소합니다. 호기 시에는 반대로 흉강 내 압력이 양압이 되면서 동요 흉벽 부분이 바깥쪽으로 돌출되어, 정상 폐에서 나온 공기의 일부가 이 손상된 폐 쪽으로 밀려 들어가는 진자운동이 발생합니다. 이는 가스 교환이 되지 않는 공기가 폐 내에서 왔다 갔다 하는 현상으로, 결국 사강 환기를 증가시켜 저산소증과 고탄산혈증을 악화시킵니다.
구분정상 호흡동요가슴 (역행성 호흡)
흡기 시 흉벽팽창동요 부위 함몰
호기 시 흉벽수축동요 부위 돌출
주요 결과효율적 환기손상 부위 환기량 감소, 사강 환기 증가

임상 시나리오

임상 실무 가이드: 동요가슴이 의심되는 외상 환자에서는 시진만으로 역행성 호흡을 확인하는 것이 진단의 첫걸음입니다. 초기 처치 시 동요 부위를 손으로 압박하거나 모래주머니 등으로 고정하는 것은 더 이상 권장되지 않으며, 이는 오히려 폐의 팽창을 제한할 수 있습니다. 적절한 진통과 함께 저산소증이 동반된 경우 조기에 양압 환기를 적용하는 것이 핵심 치료입니다. 양압 환기는 흉강 내 양압을 유지하여 동요 흉벽의 역행성 운동을 막아주는 내부 공기 부목 역할을 하기 때문입니다.

핵심 개념

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