35세 여성이 갑자기 발생한 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 X선 촬영에서 우측 폐야가 전반적으로 허옇게 보이고, 기관이 우측으로 편위되어 있다. 이러한 소견을 초래하는 호흡계 병태생리로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 무기폐 — 기도 폐쇄, 외부 압박 등으로 인해 폐포가 허탈되어 가스 교환에 참여하지 못하는 상태. 흡수성, 압박성, 수축성 무기폐 등으로 분류됨.
• 종격동 편위 (Mediastinal Shift) — 종격동 구조물(기관, 심장)이 한쪽으로 치우치는 현상. 폐용적 감소 시 환측(동측)으로, 긴장성 기흉이나 대량 흉수 시 건측(반대측)으로 편위됨.
• 주기관지 (Main Bronchus) — 기관이 좌우로 갈라져 각각의 폐로 공기를 전달하는 첫 번째 분지. 이 부위가 폐쇄되면 한쪽 폐 전체의 환기가 중단되어 흡수성 무기폐가 발생함.
• 긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax) — 흉막강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 양압이 급격히 증가하는 응급 상황. 종격동을 반대편으로 밀어내어 정맥 환류를 차단하고 심박출량을 급감시킴.
• 흡수성 무기폐 (Resorption Atelectasis) — 기도가 완전히 막힌 후, 말초 폐포 내 공기가 혈류로 흡수되어 폐가 허탈되는 기전. 주로 점액전, 이물질, 종양에 의한 기도 폐쇄가 원인임.