55세 여성이 천식 발작으로 내원하였다. 다음 중 천식의 급성 악화 시 발생하는 병태생리적 변화로 옳은 것은?

55세 여성 환자가 천식 발작으로 내원한 상황을 가정합니다. 급성 악화 시 병태생리는 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액 과분비가 동시에 발생하여 기도 내강이 빠르게 좁아지는 응급 상태입니다. 간호사는 다음의 우선순위에 따라 신속히 대응해야 합니다.

• 초기 사정 및 모니터링
  • 호흡곤란 정도, 보조 호흡근 사용 여부, 흉곽 과팽창 징후를 시진합니다.
  • 쌕쌕거림(wheezing) 청진 부위와 강도를 확인하고, 무호흡(silent chest) 발생 시 즉시 의사에게 보고합니다.
  • 산소포화도(SpO2)를 지속적으로 모니터링하며, 90% 미만 시 고유량 산소 투여를 준비합니다.
  • 호흡수, 심박수, 혈압을 15분 간격으로 측정하고 의식 수준 변화를 관찰합니다.
• 기도 확보 및 약물 투여 협조
  • 속효성 베타2 항진제(SABA) 흡입 치료가 처방되면 스페이서를 이용하거나 분무기(nebulizer)로 즉시 투여합니다.
  • 전신 스테로이드 정맥 투여 처방을 확인하고, 투약 후 부작용(고혈당, 정신 상태 변화)을 감시합니다.
  • 흡입 치료 후에도 호흡곤란이 지속되면 항콜린제(ipratropium) 추가 처방 여부를 확인합니다.
• 환자 체위 및 환경 관리
  • 환자를 좌위 또는 반좌위로 유지하여 횡격막 운동을 보조하고 호흡 부담을 줄입니다.
  • 의복을 느슨하게 하고 조용하고 안정된 환경을 조성하여 불안을 완화시킵니다.
  • 환자에게 천천히 입으로 숨을 내쉬는 구호흡(pursed-lip breathing)을 교육하여 공기포획을 감소시킵니다.
• 악화 징후 감시 및 보고
  • 호흡곤란으로 말을 한 단어씩밖에 못 하는 단어 호흡(single word breathing)이 나타나면 중증 악화로 판단하고 즉시 의사에게 알립니다.
  • 의식 저하, 청색증, 흉부 함몰 심화는 기관 삽관이 필요한 임박한 호흡부전의 징후이므로 응급 대응팀을 호출합니다.
  • 동맥혈가스분석(ABGA) 결과에서 PaCO2 상승은 호흡근 피로를 의미하므로 집중 치료가 필요함을 인지합니다.
• 환자 교육 및 퇴원 계획
  • 급성기가 지나면 흡입기 사용법을 재교육하고, 천식 행동 지침(Asthma Action Plan)을 검토합니다.
  • 악화 유발 요인(알레르겐, 감염, 운동 등)을 피하는 방법과 조기 증상 인지의 중요성을 설명합니다.
  • 혈중 호산구 수치 검사 결과를 바탕으로 추후 생물학적 제제 치료 가능성에 대해 의사와 상의하도록 안내합니다.